ID
804
Descrição
CALGB: 40101 FOLLOW-UP FORM Four Versus Six Cycles of Cyclophosphamide/Doxorubicin or Paclitaxel in Adjuvant Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A46CA742-FE60-27F9-E034-080020C9C0E0
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Palavras-chave
Versões (2)
- 26/08/2012 26/08/2012 -
- 19/03/2015 19/03/2015 - Martin Dugas
Transferido a
26 de agosto de 2012
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Breast Cancer NCT00041119 Follow-Up - CALGB: 40101 FOLLOW-UP FORM - 2038050v3.0
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Descrição
Unnamed2
Descrição
Patient'sName
Tipo de dados
text
Descrição
ParticipatingGroup
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C17005
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1257890
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS 2011AA Property
- C0600091
Descrição
PatientHospitalNumber
Tipo de dados
text
Descrição
ParticipatingGroupProtocolNo.
Tipo de dados
text
Descrição
MainMemberInstitution/Adjunct
Tipo de dados
text
Descrição
ParticipatingGroupPatientNo.
Tipo de dados
text
Descrição
Unnamed3
Descrição
Patient'sVitalStatus
Tipo de dados
text
Descrição
Causeofdeath
Tipo de dados
text
Descrição
DeathReason,Specify
Tipo de dados
text
Descrição
Haspatienthadadocumentedclinicalassessmentforthiscancersincesubmissionofthepreviousfollow-upform?
Tipo de dados
text
Descrição
ProgressionAssessmentSource
Tipo de dados
text
Descrição
CancerFollow-upStatusDate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Descrição
Hasthepatientbeendiagnosedwithafirstlocal-regionalrecurrence/progressionsincesubmissionofthelastfollow-upform?
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrição
ProgressionDate,FirstLocal-Regional
Tipo de dados
date
Descrição
ProgressionSite(s),FirstLocal-Regional
Tipo de dados
text
Descrição
Unnamed4
Descrição
Unnamed5
Descrição
Hasthepatientbeendiagnosedwithafirstdistantrecurrence/progressionsincesubmissionofthelastfollow-upform?
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrição
ProgressionDate,FirstDistant
Tipo de dados
date
Descrição
ProgressionSite,FirstDistant
Tipo de dados
text
Descrição
ProgressionAssessmentSource
Tipo de dados
text
Descrição
Hasanewprimarycancerofmyelodysplasticsyndrome(MDS)beendiagnosedthathasnotbeenpreviouslyreported?
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrição
NewPrimaryCancerDate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
NewPrimarySite
Tipo de dados
text
Descrição
CurrentMenopausalStatus
Tipo de dados
text
Descrição
Resumptiondate
Tipo de dados
text
Descrição
Cessationdate
Tipo de dados
text
Descrição
Unnamed6
Descrição
Unnamed7
Descrição
Hasthepatientexperienced(priortodiagnosisofrecurrenceorsecondprimary)anysevere(Grade>=3),longtermtreatmentrelatedtoxicitythathasnotbeenpreviouslyreported?
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrição
IMTCode
Tipo de dados
text
Descrição
IMTCode
Tipo de dados
text
Descrição
CTCAdverseEventTerm
Tipo de dados
text
Descrição
CTCAdverseEventTerm
Tipo de dados
text
Descrição
Grade
Tipo de dados
double
Descrição
Grade
Tipo de dados
double
Descrição
DateofOnset
Tipo de dados
text
Descrição
DateofOnset
Tipo de dados
text
Descrição
Didpatientreceivenon-protocolcancertherapypriortofirstrecurrenceandnotpreviouslyreported?
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrição
Non-ProtocolTherapy
Tipo de dados
text
Descrição
Non-ProtocolChemotherapyAdministeredSpecify
Tipo de dados
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Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15632
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0392920
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Descrição
Non-ProtocolHormoneTherapyAdministeredSpecify
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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- UMLS 2011AA ValueDomain
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- NCI Thesaurus ObjectClass
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- UMLS 2011AA Property
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Descrição
Non-protocolbiologicresponsemodifiertherapy,specify
Tipo de dados
text
Descrição
Non-ProtocolRadiationTherapyAdministeredSpecify
Tipo de dados
text
Alias
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- UMLS 2011AA ValueDomain
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- NCI Thesaurus ObjectClass
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Descrição
Unnamed8
Descrição
Long-term Therapy
Descrição
PastTamoxifenInd
Tipo de dados
text
Descrição
CurrentTamoxifenInd
Tipo de dados
text
Descrição
Datetamoxifenstarted
Tipo de dados
date
Alias
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- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
TamoxifenDiscontinuedDate
Tipo de dados
date
Descrição
Didthepatientreceiveanyaromataseinhibitors?
Tipo de dados
text
Alias
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Descrição
Whicharomataseinhibitor?
Tipo de dados
text
Descrição
Other,specify(aromataseinhibitor)
Tipo de dados
text
Descrição
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Tipo de dados
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Alias
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Descrição
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Tipo de dados
date
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Descrição
Ifpatientdiscontinuedaromataseinhibitorsincelastfollow-up,givedate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
Comments
Descrição
Unnamed9
Descrição
Ccrr Module For Calgb: 40101 Follow-up Form
Similar models
INSTRUCTIONS: Complete and submit this form as required by the protocol. Information in the upper right box must be completed for this form to be accepted. For optimal accuracy use black ink. Mark an X in the appropriate box for fields with a choice. Print text in capital letters. Avoid contact with the edges of the boxes. Circle amended items and check "Amended data" box to the right. If submitting by mail, retain a copy for your records and send the original to the CALGB Statistical Center, Data Operations. If faxing, use an original form for maximum clarity in transmission and fax to 919-416-4990. If submitting electronically, click the Send button when you have completed the PDF version of the form.
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C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1521801 (UMLS 2011AA Property)
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