ID
6938
Beschreibung
NCI COOPERATIVE GROUP Patient Information FORM (CALGB-90104) Combination Chemotherapy in Treating Patients With Bladder Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A9BED937-4416-2507-E034-0003BA12F5E7
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Stichworte
Versionen (3)
- 18.12.14 18.12.14 - Martin Dugas
- 08.01.15 08.01.15 - Martin Dugas
- 20.09.21 20.09.21 -
Hochgeladen am
8. Januar 2015
DOI
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Lizenz
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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NCI COOPERATIVE GROUP Patient Information FORM (CALGB-90104)
No Instruction available.
- StudyEvent: NCI COOPERATIVE GROUP Patient Information FORM (CALGB-90104
Beschreibung
Protocol Administration
Beschreibung
IRB/REBApprovalDate
Datentyp
text
Beschreibung
PersonCompletingForm,LastName
Datentyp
text
Beschreibung
PersonCompletingForm,FirstName
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25190
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0027361
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS 2011AA Property
- C0600091
Beschreibung
InformedConsentDateSigned
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
PersonCompletingForm,Phone
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
Beschreibung
PersonCompletingForm,Fax
Datentyp
float
Beschreibung
ProjectedTreatmentBeginDate
Datentyp
date
Beschreibung
RegistrationDate
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
Patient Demographics / Pre-treatment Characteristics
Beschreibung
PatientName,Last
Datentyp
text
Beschreibung
PatientName,First
Datentyp
text
Beschreibung
PatientName,Middle
Datentyp
text
Beschreibung
PatientBirthDate
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus Property
- C25275
- UMLS 2011AA Property
- C2745955
Beschreibung
PatientGender
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25372
- UMLS 2011AA ValueDomain
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- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus Property
- C17357
- UMLS 2011AA Property
- C0079399
Beschreibung
PatientRace/Ethnicity
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus Property
- C17049
- UMLS 2011AA Property
- C0034510
Beschreibung
PatientSocialSecurityNumber
Datentyp
float
Beschreibung
Address,Line1
Datentyp
text
Beschreibung
Address,City
Datentyp
text
Beschreibung
Address,StateCode
Datentyp
text
Beschreibung
PatientAddress,PostalCode
Datentyp
float
Beschreibung
PatientAddress,Country
Datentyp
text
Beschreibung
PatientHeight
Datentyp
float
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus Property
- C25347
- UMLS 2011AA Property
- C0489786
Beschreibung
PatientWeight
Datentyp
float
Beschreibung
BodySurfaceArea
Datentyp
float
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus Property
- C25157
- UMLS 2011AA Property
- C0005902
Beschreibung
PerformanceStatus
Datentyp
text
Beschreibung
Certification Of Eligibility
Beschreibung
PatientEligibilityInd
Datentyp
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus Property
- C25171
- UMLS 2011AA Property
- C0013893
Beschreibung
Protocol Design
Beschreibung
Initial Patient Consent For Specimen Use
Beschreibung
PatientInitialConsent,Specimen,Patient'scancerresearchInd
Datentyp
boolean
Beschreibung
PatientInitialConsent,Specimen,Researchunrelatedtopatient'scancerInd
Datentyp
boolean
Beschreibung
PatientInitialConsent,Specimen,ContactInd
Datentyp
boolean
Beschreibung
InformedConsentDateSigned,SpecimenUse
Datentyp
date
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