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Gynecologic Cancer - Toxicity Form- copy 2 Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=13996779-2A06-0B29-E044-0003BA3F9857

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=13996779-2A06-0B29-E044-0003BA3F9857

Palavras-chave

Versões (2)
  1. 19/09/2012 19/09/2012 -
  2. 08/01/2015 08/01/2015 - Martin Dugas
Transferido a

8 de janeiro de 2015

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    Toxicity - Gynecologic Cancer - Toxicity Form- copy 2 - 2481262v1.0

    Inglês

    No Instruction available.

    1 Formulários  
    1. StudyEvent: Gynecologic Cancer - Toxicity Form- copy 2
      1. No Instruction available.
    Crf Header
    Descrição

    Crf Header

    Coordinating Group Protocol Number
    Descrição

    CoordinatingGroupProtocolNumber

    Tipo de dados

    text

    Coordinating Group Code
    Descrição

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    Tipo de dados

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    NCI Thesaurus ValueDomain
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    Protocol Title
    Descrição

    Protocol Title

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    Patient Study ID, Coordinating Group
    Descrição

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    Tipo de dados

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    Descrição

    PatientStudyID,ParticipatingGroup

    Tipo de dados

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    Participating Group Code
    Descrição

    ParticipatingGroupCode

    Tipo de dados

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    Alias
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    Descrição

    InstitutionName

    Tipo de dados

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    Affiliate Name
    Descrição

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    Tipo de dados

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    Descrição

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    Descrição

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    Tipo de dados

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    Patient Name, Middle
    Descrição

    PatientName,Middle

    Tipo de dados

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    Gyn: Form Administration
    Descrição

    Gyn: Form Administration

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    Descrição

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    Tipo de dados

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    Amended Data Ind
    Descrição

    AmendedDataInd

    Tipo de dados

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    Descrição

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    Descrição

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    Tipo de dados

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    Tipo de dados

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    Descrição

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    Alias
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    Gyn: Adverse Events
    Descrição

    Gyn: Adverse Events

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    Descrição

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    Descrição

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    Tipo de dados

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    Descrição

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    Tipo de dados

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    Descrição

    CTCAdverseEventGrade

    Tipo de dados

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    Descrição

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    Descrição

    CTCAdverseEventTerm,Other

    Tipo de dados

    text

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    Tipo de dados

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    No Instruction available.

    1 Formulários
    1. StudyEvent: Gynecologic Cancer - Toxicity Form- copy 2
      1. No Instruction available.
    Name
    Tipo
    Description | Question | Decode (Coded Value)
    Tipo de dados
    Alias
    Item Group
    Crf Header
    CoordinatingGroupProtocolNumber
    Item
    Coordinating Group Protocol Number
    text
    CoordinatingGroupCode
    Item
    Coordinating Group Code
    text
    C25162 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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    Protocol Title
    Item
    Protocol Title
    text
    C25320 (NCI Thesaurus ObjectClass)
    C2986303 (UMLS CUI-1)
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    Item
    Patient Study ID, Coordinating Group
    text
    PatientStudyID,ParticipatingGroup
    Item
    Patient Study ID, Participating Group
    text
    ParticipatingGroupCode
    Item
    Participating Group Code
    text
    C25162 (NCI Thesaurus ValueDomain)
    C0805701 (UMLS 2011AA ValueDomain)
    InstitutionName
    Item
    Institution Name
    text
    AffiliateName
    Item
    Affiliate Name
    text
    PatientName,Last
    Item
    Patient Name, Last
    text
    PatientName,First
    Item
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    PatientName,Middle
    Item
    Patient Name, Middle
    text
    Item Group
    Gyn: Form Administration
    PersonCompletingForm,FirstName
    Item
    Person Completing Form, First Name
    text
    C25190 (NCI Thesaurus ObjectClass)
    C0027361 (UMLS 2011AA ObjectClass)
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    C0600091 (UMLS 2011AA Property)
    Item
    Amended Data Ind
    text
    C25474 (NCI Thesaurus ObjectClass)
    C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
    C25416 (NCI Thesaurus Property)
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    CL.1
    Code List
    Amended Data Ind
    CL Item
    Yes (YES)
    C49488 (NCI Thesaurus)
    C1705108 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Unknown (UNKNOWN)
    C17998 (NCI Thesaurus)
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    CL Item
    No (NO)
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    Item
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    Person Completing Form Last Name
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    C25190 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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    Person Completing Form Last Name
    Item
    Responsible Person Last Name
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    C25190 (NCI Thesaurus ObjectClass)
    C1550483 (UMLS CUI-1)
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    C1301584 (UMLS CUI-2)
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    C25551 (NCI Thesaurus Property-2)
    C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
    ResponsiblePersonLastName
    Item
    Responsible Person Last Name
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    Item Group
    Gyn: Adverse Events
    CTCAdverseEventReportBeginDate
    Item
    CTC Adverse Event Report Begin Date
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    Item
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    Item
    CTC Adverse Event Term
    text
    CL.2
    Code List
    CTC Adverse Event Term
    CL Item
    Ctep.info.nih.gov/ctc3/ctc.htm (http://ctep.info.nih.gov/CTC3/ctc.htm)
    Item
    CTC Adverse Event Grade
    text
    CL.3
    Code List
    CTC Adverse Event Grade
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    Ctep.info.nih.gov/ctc3/ctc.htm (http://ctep.info.nih.gov/CTC3/ctc.htm)
    Item
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    text
    CL.4
    Code List
    CTC Adverse Event Attribution Code
    CL Item
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    CL Item
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    CL Item
    Unrelated (Unrelated)
    C25328 (NCI Thesaurus)
    C0445356 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Unlikely (Unlikely)
    CL Item
    Probably (Probably)
    CTCAdverseEventTerm,Other
    Item
    CTC Adverse Event Term, Other
    text
    Item Group
    Allows Documentation Of Any Additional Cooments
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