ID

6868

Descripción

Upper Gastrointestinal Cancers - Follow Up Form Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=99CD59C5-A9B0-3FA4-E034-080020C9C0E0

Link

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=99CD59C5-A9B0-3FA4-E034-080020C9C0E0

Palabras clave

Versiones (2)
  1. 19/9/12 19/9/12 -
  2. 8/1/15 8/1/15 - Martin Dugas
Subido en

8 de enero de 2015

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Follow-Up - Upper Gastrointestinal Cancers - Follow Up Form - 2020208v2.31

Inglés

No Instruction available.

1 formularios  
  1. StudyEvent: Upper Gastrointestinal Cancers - Follow Up Form
    1. No Instruction available.
Crf Header
Descripción

Crf Header

Cytogenetics Ind
Descripción

CytogeneticsInd

Tipo de datos

text

Coordinating Group Protocol Number
Descripción

CoordinatingGroupProtocolNumber

Tipo de datos

text

Coordinating Group Code
Descripción

CoordinatingGroupCode

Tipo de datos

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25162
UMLS 2011AA ValueDomain
C0805701
Protocol Title
Descripción

Protocol Title

Tipo de datos

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25320
UMLS CUI-1
C2986303
NCI Thesaurus Property
C42774
Patient Study ID, Coordinating Group
Descripción

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Tipo de datos

text

Patient Study ID, Participating Group
Descripción

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Tipo de datos

text

Participating Group Code
Descripción

ParticipatingGroupCode

Tipo de datos

text

Institution Name
Descripción

InstitutionName

Tipo de datos

text

Affiliate Name
Descripción

AffiliateName

Tipo de datos

text

Patient Name, Last
Descripción

PatientName,Last

Tipo de datos

text

Patient Name, First
Descripción

PatientName,First

Tipo de datos

text

Patient Name, Middle
Descripción

PatientName,Middle

Tipo de datos

text

Gi: Vital Status
Descripción

Gi: Vital Status

Patient's Vital Status
Descripción

Patient'sVitalStatus

Tipo de datos

text

Death Reason
Descripción

DeathReason

Tipo de datos

text

Death Date/Last Contact Date
Descripción

DeathDate/LastContactDate

Tipo de datos

date

Gi: Disease Follow-up Status
Descripción

Gi: Disease Follow-up Status

Cancer Follow-up Status Ind
Descripción

CancerFollow-upStatusInd

Tipo de datos

text

Cancer Follow-up Status Date
Descripción

CancerFollow-upStatusDate

Tipo de datos

date

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C2991
UMLS 2011AA ObjectClass
C0012634
NCI Thesaurus Property
C25365
UMLS 2011AA Property
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Gi: Notice Of Progression
Descripción

Gi: Notice Of Progression

Progression Ind
Descripción

ProgressionInd

Tipo de datos

text

Progression Date
Descripción

ProgressionDate

Tipo de datos

date

Progression Site
Descripción

ProgressionSite

Tipo de datos

text

Progression Site, Other
Descripción

ProgressionSite,Other

Tipo de datos

text

Gi: Notice Of New Primary
Descripción

Gi: Notice Of New Primary

New Primary Cancer Ind
Descripción

NewPrimaryCancerInd

Tipo de datos

text

New Primary Cancer Date
Descripción

NewPrimaryCancerDate

Tipo de datos

date

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
New Primary Site
Descripción

NewPrimarySite

Tipo de datos

text

Allows Documentation Of Any Additional Cooments
Descripción

Allows Documentation Of Any Additional Cooments

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No Instruction available.

1 formularios
  1. StudyEvent: Upper Gastrointestinal Cancers - Follow Up Form
    1. No Instruction available.
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de datos
Alias
Item Group
Crf Header
CytogeneticsInd
Item
Cytogenetics Ind
text
CoordinatingGroupProtocolNumber
Item
Coordinating Group Protocol Number
text
CoordinatingGroupCode
Item
Coordinating Group Code
text
C25162 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0805701 (UMLS 2011AA ValueDomain)
Protocol Title
Item
Protocol Title
text
C25320 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C2986303 (UMLS CUI-1)
C42774 (NCI Thesaurus Property)
PatientStudyID,CoordinatingGroup
Item
Patient Study ID, Coordinating Group
text
PatientStudyID,ParticipatingGroup
Item
Patient Study ID, Participating Group
text
Item
Participating Group Code
text
CL.1
Code List
Participating Group Code
CL Item
Http://ctep.info.nih.gov. (http://ctep.info.nih.gov.)
InstitutionName
Item
Institution Name
text
AffiliateName
Item
Affiliate Name
text
PatientName,Last
Item
Patient Name, Last
text
PatientName,First
Item
Patient Name, First
text
PatientName,Middle
Item
Patient Name, Middle
text
Item Group
Gi: Vital Status
Item
Patient's Vital Status
text
CL.2
Code List
Patient's Vital Status
CL Item
Dead (Dead)
CL Item
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Item
Death Reason
text
CL.3
Code List
Death Reason
CL Item
Due To Other Cause, Specify (Due to other cause, specify)
CL Item
Unknown (Unknown)
C17998 (NCI Thesaurus)
C0439673 (UMLS 2011AA)
CL Item
Due To This Disease (Due to this disease)
CL Item
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Item
Death Date/Last Contact Date
date
Item Group
Gi: Disease Follow-up Status
Item
Cancer Follow-up Status Ind
text
CL.4
Code List
Cancer Follow-up Status Ind
CL Item
Yes (YES)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
CL Item
Unknown (UNKNOWN)
C17998 (NCI Thesaurus)
C0439673 (UMLS 2011AA)
CL Item
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C49487 (NCI Thesaurus)
C1298908 (UMLS 2011AA)
CancerFollow-upStatusDate
Item
Cancer Follow-up Status Date
date
C2991 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0012634 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25365 (NCI Thesaurus Property)
C0678257 (UMLS 2011AA Property)
Item Group
Gi: Notice Of Progression
Item
Progression Ind
text
CL.5
Code List
Progression Ind
CL Item
Yes (YES)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
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No (NO)
C49487 (NCI Thesaurus)
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Unknown (UNKNOWN)
C17998 (NCI Thesaurus)
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Item
Progression Date
date
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Progression Site
text
CL.6
Code List
Progression Site
CL Item
Bone (Bone)
C12366 (NCI Thesaurus)
C0262950 (UMLS 2011AA)
CL Item
Cns/brain (CNS/Brain)
CL Item
Distant Lymph Nodes (Distant lymph nodes)
CL Item
Regional Lymph Nodes (Regional lymph nodes)
CL Item
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C12468 (NCI Thesaurus)
C0024109 (UMLS 2011AA)
CL Item
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CL Item
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C12392 (NCI Thesaurus)
C0023884 (UMLS 2011AA)
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Item
Progression Site, Other
text
Item Group
Gi: Notice Of New Primary
Item
New Primary Cancer Ind
text
CL.7
Code List
New Primary Cancer Ind
CL Item
Yes (YES)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
CL Item
Unknown (UNKNOWN)
C17998 (NCI Thesaurus)
C0439673 (UMLS 2011AA)
CL Item
No (NO)
C49487 (NCI Thesaurus)
C1298908 (UMLS 2011AA)
NewPrimaryCancerDate
Item
New Primary Cancer Date
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
NewPrimarySite
Item
New Primary Site
text
Item Group
Allows Documentation Of Any Additional Cooments
Comments
Item
Comments
text
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