ID

6340

Beschreibung

BIG 2-06 / NCCTG N063D / EGF106708 - Death Form ALTTO (Adjuvant Lapatinib And/Or Trastuzumab Treatment Optimisation) Study; BIG 2-06/N063D Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=30B15E86-F939-6F6F-E044-0003BA3F9857

Link

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=30B15E86-F939-6F6F-E044-0003BA3F9857

Stichworte

Versionen (2)
  1. 18.12.14 18.12.14 - Martin Dugas
  2. 09.01.15 09.01.15 - Martin Dugas
Hochgeladen am

18. Dezember 2014

DOI

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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Neoplasms, Breast NCT00490139 Follow-Up - BIG 2-06 / NCCTG N063D / EGF106708 - Death Form - 2639215v1.0

Englisch

No Instruction available.

1 Formulare  
  1. StudyEvent: BIG 2-06 / NCCTG N063D / EGF106708 - Death Form
    1. No Instruction available.
Header Module
Beschreibung

Header Module

Centre No.
Beschreibung

InstitutionIdentifierNumber

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS 2011AA ValueDomain
C0237753
NCI Thesaurus ObjectClass
C21541
UMLS 2011AA ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
C25364
UMLS 2011AA Property
C0600091
Subject No.
Beschreibung

PatientCoordinatingIdentifierNumber

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS 2011AA ValueDomain
C0237753
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
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UMLS 2011AA Property
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NCI Thesaurus Property
C25364
UMLS 2011AA Property
C0600091
Unnamed1
Beschreibung

Unnamed1

Date of Death
Beschreibung

DeathDocumentedDate

Datentyp

date

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
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NCI Thesaurus ObjectClass
C28554
UMLS 2011AA ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
C25356
UMLS 2011AA Property
C1301725
Primary cause of death
Beschreibung

BreastCancerPatientDeathReason

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25638
UMLS 2011AA ValueDomain
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NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
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NCI Thesaurus Property
C28554
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C0011065
NCI Metathesaurus ObjectClass
C0006142
Specify
Beschreibung

BreastCancerPatientDeathSpecify

Datentyp

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Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25685
UMLS 2011AA ValueDomain
C1521902
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
C0030705
NCI Thesaurus Property
C28554
UMLS 2011AA Property
C0011065
NCI Metathesaurus ObjectClass
C0006142
Was autopsy performed
Beschreibung

AutopsyPerformedInd-3

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C38148
UMLS 2011AA ValueDomain
C1512699
NCI Thesaurus ObjectClass
C25153
UMLS 2011AA ObjectClass
C0004398
NCI Thesaurus Property
C38000
UMLS 2011AA Property
C0884358
Please summarize findings
Beschreibung

AutopsyPerformedText

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25704
UMLS 2011AA ValueDomain
C1527021
NCI Thesaurus ObjectClass
C25153
UMLS 2011AA ObjectClass
C0004398
NCI Thesaurus Property
C38000
UMLS 2011AA Property
C0884358
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No Instruction available.

1 Formulare
  1. StudyEvent: BIG 2-06 / NCCTG N063D / EGF106708 - Death Form
    1. No Instruction available.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Header Module
InstitutionIdentifierNumber
Item
Centre No.
text
C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0237753 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C21541 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0018704 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
PatientCoordinatingIdentifierNumber
Item
Subject No.
text
C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0237753 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25462 (NCI Thesaurus Property)
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C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
Item Group
Unnamed1
DeathDocumentedDate
Item
Date of Death
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C28554 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0011065 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25356 (NCI Thesaurus Property)
C1301725 (UMLS 2011AA Property)
Item
Primary cause of death
text
C25638 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0392360 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C28554 (NCI Thesaurus Property)
C0011065 (UMLS 2011AA Property)
C0006142 (NCI Metathesaurus ObjectClass)
CL.1
Code List
Primary cause of death
CL Item
Breast Cancer Progression (Breast cancer progression)
CL Item
Adverse Event During Study (Adverse event during study)
CL Item
Adverse Event During Treatment Given After Recurrence (Adverse event during treatment given after recurrence)
CL Item
Malignant Disease Other Than Breast Cancer (Malignant disease other than breast cancer)
CL Item
Other (Other)
C17649 (NCI Thesaurus)
C0205394 (UMLS 2011AA)
BreastCancerPatientDeathSpecify
Item
Specify
text
C25685 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C28554 (NCI Thesaurus Property)
C0011065 (UMLS 2011AA Property)
C0006142 (NCI Metathesaurus ObjectClass)
Item
Was autopsy performed
text
C38148 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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C25153 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C38000 (NCI Thesaurus Property)
C0884358 (UMLS 2011AA Property)
CL.2
Code List
Was autopsy performed
CL Item
Unknown (Unknown)
C17998 (NCI Thesaurus)
C0439673 (UMLS 2011AA)
CL Item
No (No)
C49487 (NCI Thesaurus)
C1298908 (UMLS 2011AA)
CL Item
Yes (Yes)
C49488 (NCI Thesaurus)
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AutopsyPerformedText
Item
Please summarize findings
text
C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25153 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0004398 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C38000 (NCI Thesaurus Property)
C0884358 (UMLS 2011AA Property)
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