ID
6300
Beschrijving
S0100 CNS LEUKEMIA TREATMENT FORM Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=AEB47F23-BC3D-4283-E034-0003BA12F5E7
Link
Trefwoorden
Versies (1)
- 18-12-14 18-12-14 - Martin Dugas
Geüploaded op
18 december 2014
DOI
Voor een aanvraag inloggen.
Licentie
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Model Commentaren :
Hier kunt u commentaar leveren op het model. U kunt de tekstballonnen bij de itemgroepen en items gebruiken om er specifiek commentaar op te geven.
Itemgroep Commentaren voor :
Item Commentaren voor :
U moet ingelogd zijn om formulieren te downloaden. AUB inloggen of schrijf u gratis in.
Leukemia null Treatment - S0100 CNS LEUKEMIA TREATMENT FORM - 2071166v3.0
Instructions: Please complete and submit this form within 14 days after the lumbar puncture. All dates are MONTH, DAY, YEAR. Explain any blank fields or blank dates in the Comments section. Place an X in appropriate boxes. Circle AMENDED items in red.
Beschrijving
Chemotherapy For Cns Leukemia Before Elimination Of Blasts From Spinal Fluid
Beschrijving
Methotrexate
Beschrijving
FirstTreatmentStartDate
Datatype
date
Beschrijving
Dateoflastdosebeforeblastswereeliminated
Datatype
text
Beschrijving
AgentTotalDose
Datatype
double
Beschrijving
AgentAdminRoute
Datatype
text
Beschrijving
Leucovorin:
Beschrijving
Chemotherapy For Cns Leukemia After Elimination Of Blasts From Spinal Fluid
Beschrijving
DidthepatienthaveanLPthatwasnegativeforCNSinvolvementofALL?
Datatype
text
Beschrijving
dateofLPnegativeforCNSinvolvementofALL
Datatype
text
Beschrijving
DidthepatientreceiveprotocolchemotherapyforCNSleukemiaaftereliminationofblastsfromspinalfluid?
Datatype
text
Beschrijving
(specifyreason)
Datatype
text
Beschrijving
Methotrexate
Beschrijving
Dateof1stdoseafterblastswereeliminated
Datatype
text
Beschrijving
AgentTotalDose
Datatype
double
Beschrijving
TreatmentEndDate
Datatype
date
Beschrijving
AgentAdminRoute
Datatype
text
Beschrijving
Dose Modifications
Beschrijving
Comments
Beschrijving
Ccrr Module For S0100 Cns Leukemia Treatment Form
Beschrijving
SWOGPatientID
Datatype
text
Beschrijving
SWOGStudyNo.
Datatype
text
Beschrijving
RegistrationStep
Datatype
text
Beschrijving
PatientInitials
Datatype
text
Beschrijving
MainMemberInstitution/Affiliate
Datatype
text
Beschrijving
TreatingPhysician
Datatype
text
Alias
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS 2011AA Property
- C0600091
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25741
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0031831
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25705
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1522326
Similar models
Instructions: Please complete and submit this form within 14 days after the lumbar puncture. All dates are MONTH, DAY, YEAR. Explain any blank fields or blank dates in the Comments section. Place an X in appropriate boxes. Circle AMENDED items in red.
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25157 (NCI Thesaurus Property)
C0005902 (UMLS 2011AA Property)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
C25741 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0031831 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25705 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1522326 (UMLS 2011AA ObjectClass)