ID
6300
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S0100 CNS LEUKEMIA TREATMENT FORM Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=AEB47F23-BC3D-4283-E034-0003BA12F5E7
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- 18/12/2014 18/12/2014 - Martin Dugas
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18 décembre 2014
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Leukemia null Treatment - S0100 CNS LEUKEMIA TREATMENT FORM - 2071166v3.0
Instructions: Please complete and submit this form within 14 days after the lumbar puncture. All dates are MONTH, DAY, YEAR. Explain any blank fields or blank dates in the Comments section. Place an X in appropriate boxes. Circle AMENDED items in red.
Description
Chemotherapy For Cns Leukemia Before Elimination Of Blasts From Spinal Fluid
Description
Methotrexate
Description
FirstTreatmentStartDate
Type de données
date
Description
Dateoflastdosebeforeblastswereeliminated
Type de données
text
Description
AgentTotalDose
Type de données
double
Description
AgentAdminRoute
Type de données
text
Description
Leucovorin:
Description
Chemotherapy For Cns Leukemia After Elimination Of Blasts From Spinal Fluid
Description
DidthepatienthaveanLPthatwasnegativeforCNSinvolvementofALL?
Type de données
text
Description
dateofLPnegativeforCNSinvolvementofALL
Type de données
text
Description
DidthepatientreceiveprotocolchemotherapyforCNSleukemiaaftereliminationofblastsfromspinalfluid?
Type de données
text
Description
(specifyreason)
Type de données
text
Description
Methotrexate
Description
Dateof1stdoseafterblastswereeliminated
Type de données
text
Description
AgentTotalDose
Type de données
double
Description
TreatmentEndDate
Type de données
date
Description
AgentAdminRoute
Type de données
text
Description
Dose Modifications
Description
Comments
Description
Ccrr Module For S0100 Cns Leukemia Treatment Form
Description
SWOGPatientID
Type de données
text
Description
SWOGStudyNo.
Type de données
text
Description
RegistrationStep
Type de données
text
Description
PatientInitials
Type de données
text
Description
MainMemberInstitution/Affiliate
Type de données
text
Description
TreatingPhysician
Type de données
text
Alias
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS 2011AA Property
- C0600091
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25741
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0031831
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25705
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1522326
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Instructions: Please complete and submit this form within 14 days after the lumbar puncture. All dates are MONTH, DAY, YEAR. Explain any blank fields or blank dates in the Comments section. Place an X in appropriate boxes. Circle AMENDED items in red.
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25157 (NCI Thesaurus Property)
C0005902 (UMLS 2011AA Property)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
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C1298908 (UMLS 2011AA)
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C1298908 (UMLS 2011AA)
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C25741 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C25705 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1522326 (UMLS 2011AA ObjectClass)