ID
6300
Beskrivning
S0100 CNS LEUKEMIA TREATMENT FORM Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=AEB47F23-BC3D-4283-E034-0003BA12F5E7
Länk
Nyckelord
Versioner (1)
- 2014-12-18 2014-12-18 - Martin Dugas
Uppladdad den
18 december 2014
DOI
För en begäran logga in.
Licens
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Modellkommentarer :
Här kan du kommentera modellen. Med hjälp av pratbubblor i Item-grupperna och Item kan du lägga in specifika kommentarer.
Itemgroup-kommentar för :
Item-kommentar för :
Du måste vara inloggad för att kunna ladda ner formulär. Var vänlig logga in eller registrera dig utan kostnad.
Leukemia null Treatment - S0100 CNS LEUKEMIA TREATMENT FORM - 2071166v3.0
Instructions: Please complete and submit this form within 14 days after the lumbar puncture. All dates are MONTH, DAY, YEAR. Explain any blank fields or blank dates in the Comments section. Place an X in appropriate boxes. Circle AMENDED items in red.
Beskrivning
Chemotherapy For Cns Leukemia Before Elimination Of Blasts From Spinal Fluid
Beskrivning
Methotrexate
Beskrivning
FirstTreatmentStartDate
Datatyp
date
Beskrivning
Dateoflastdosebeforeblastswereeliminated
Datatyp
text
Beskrivning
AgentTotalDose
Datatyp
double
Beskrivning
AgentAdminRoute
Datatyp
text
Beskrivning
Leucovorin:
Beskrivning
Chemotherapy For Cns Leukemia After Elimination Of Blasts From Spinal Fluid
Beskrivning
DidthepatienthaveanLPthatwasnegativeforCNSinvolvementofALL?
Datatyp
text
Beskrivning
dateofLPnegativeforCNSinvolvementofALL
Datatyp
text
Beskrivning
DidthepatientreceiveprotocolchemotherapyforCNSleukemiaaftereliminationofblastsfromspinalfluid?
Datatyp
text
Beskrivning
(specifyreason)
Datatyp
text
Beskrivning
Methotrexate
Beskrivning
Dateof1stdoseafterblastswereeliminated
Datatyp
text
Beskrivning
AgentTotalDose
Datatyp
double
Beskrivning
TreatmentEndDate
Datatyp
date
Beskrivning
AgentAdminRoute
Datatyp
text
Beskrivning
Dose Modifications
Beskrivning
Comments
Beskrivning
Ccrr Module For S0100 Cns Leukemia Treatment Form
Beskrivning
SWOGPatientID
Datatyp
text
Beskrivning
SWOGStudyNo.
Datatyp
text
Beskrivning
RegistrationStep
Datatyp
text
Beskrivning
PatientInitials
Datatyp
text
Beskrivning
MainMemberInstitution/Affiliate
Datatyp
text
Beskrivning
TreatingPhysician
Datatyp
text
Alias
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS 2011AA Property
- C0600091
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25741
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0031831
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25705
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1522326
Similar models
Instructions: Please complete and submit this form within 14 days after the lumbar puncture. All dates are MONTH, DAY, YEAR. Explain any blank fields or blank dates in the Comments section. Place an X in appropriate boxes. Circle AMENDED items in red.
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25157 (NCI Thesaurus Property)
C0005902 (UMLS 2011AA Property)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
C25741 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0031831 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25705 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1522326 (UMLS 2011AA ObjectClass)