ID
6205
Beschrijving
NCI COOPERATIVE GROUP Patient Information FORM (CALGB-90104) Combination Chemotherapy in Treating Patients With Bladder Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A9BED937-4416-2507-E034-0003BA12F5E7
Link
Trefwoorden
Versies (3)
- 18-12-14 18-12-14 - Martin Dugas
- 08-01-15 08-01-15 - Martin Dugas
- 20-09-21 20-09-21 -
Geüploaded op
18 december 2014
DOI
Voor een aanvraag inloggen.
Licentie
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Model Commentaren :
Hier kunt u commentaar leveren op het model. U kunt de tekstballonnen bij de itemgroepen en items gebruiken om er specifiek commentaar op te geven.
Itemgroep Commentaren voor :
Item Commentaren voor :
U moet ingelogd zijn om formulieren te downloaden. AUB inloggen of schrijf u gratis in.
NCI COOPERATIVE GROUP Patient Information FORM (CALGB-90104)
No Instruction available.
- StudyEvent: NCI COOPERATIVE GROUP Patient Information FORM (CALGB-90104
Beschrijving
Protocol Administration
Beschrijving
IRB/REBApprovalDate
Datatype
text
Beschrijving
PersonCompletingForm,LastName
Datatype
text
Beschrijving
PersonCompletingForm,FirstName
Datatype
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25190
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0027361
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS 2011AA Property
- C0600091
Beschrijving
InformedConsentDateSigned
Datatype
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschrijving
PersonCompletingForm,Phone
Datatype
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
Beschrijving
PersonCompletingForm,Fax
Datatype
double
Beschrijving
ProjectedTreatmentBeginDate
Datatype
date
Beschrijving
RegistrationDate
Datatype
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschrijving
Patient Demographics / Pre-treatment Characteristics
Beschrijving
PatientName,Last
Datatype
text
Beschrijving
PatientName,First
Datatype
text
Beschrijving
PatientName,Middle
Datatype
text
Beschrijving
PatientBirthDate
Datatype
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus Property
- C25275
- UMLS 2011AA Property
- C2745955
Beschrijving
PatientGender
Datatype
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25372
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0683312
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus Property
- C17357
- UMLS 2011AA Property
- C0079399
Beschrijving
PatientRace/Ethnicity
Datatype
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus Property
- C17049
- UMLS 2011AA Property
- C0034510
Beschrijving
PatientSocialSecurityNumber
Datatype
double
Beschrijving
Address,Line1
Datatype
text
Beschrijving
Address,City
Datatype
text
Beschrijving
Address,StateCode
Datatype
text
Beschrijving
PatientAddress,PostalCode
Datatype
double
Beschrijving
PatientAddress,Country
Datatype
text
Beschrijving
PatientHeight
Datatype
double
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus Property
- C25347
- UMLS 2011AA Property
- C0489786
Beschrijving
PatientWeight
Datatype
double
Beschrijving
BodySurfaceArea
Datatype
double
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus Property
- C25157
- UMLS 2011AA Property
- C0005902
Beschrijving
PerformanceStatus
Datatype
text
Beschrijving
Certification Of Eligibility
Beschrijving
PatientEligibilityInd
Datatype
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus Property
- C25171
- UMLS 2011AA Property
- C0013893
Beschrijving
Protocol Design
Beschrijving
Initial Patient Consent For Specimen Use
Beschrijving
PatientInitialConsent,Specimen,Patient'scancerresearchInd
Datatype
text
Beschrijving
PatientInitialConsent,Specimen,Researchunrelatedtopatient'scancerInd
Datatype
text
Beschrijving
PatientInitialConsent,Specimen,ContactInd
Datatype
text
Beschrijving
InformedConsentDateSigned,SpecimenUse
Datatype
date
Similar models
No Instruction available.
- StudyEvent: NCI COOPERATIVE GROUP Patient Information FORM (CALGB-90104
C0805701 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1507394 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C42774 (NCI Thesaurus Property)
C1705823 (UMLS 2011AA Property)
C0805701 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0027361 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25275 (NCI Thesaurus Property)
C2745955 (UMLS 2011AA Property)
C0683312 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C17357 (NCI Thesaurus Property)
C0079399 (UMLS 2011AA Property)
C1706180 (UMLS 2011AA)
C0015780 (UMLS 2011AA)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C17049 (NCI Thesaurus Property)
C0034510 (UMLS 2011AA Property)
C0205394 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25347 (NCI Thesaurus Property)
C0489786 (UMLS 2011AA Property)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25157 (NCI Thesaurus Property)
C0005902 (UMLS 2011AA Property)
C0205448 (UMLS 2011AA)
C1522602 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25171 (NCI Thesaurus Property)
C0013893 (UMLS 2011AA Property)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)