ID

6171

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E4599 Long-Term Follow-up Form Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A13401E7-87EA-64C7-E034-080020C9C0E0

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A13401E7-87EA-64C7-E034-080020C9C0E0

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  1. 19.09.12 19.09.12 -
  2. 12.12.14 12.12.14 - Martin Dugas
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12. Dezember 2014

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Lung Cancer null Follow-Up - E4599 Long-Term Follow-up Form - 2036056v3.0

No Instruction available.

  1. StudyEvent: E4599 Long-Term Follow-up Form
    1. No Instruction available.
Follow-Up
Beschreibung

Follow-Up

Alias
UMLS CUI-1
C1522577
Date of data transfer
Beschreibung

Dateofdatatransfer

Datentyp

text

Transfer Method
Beschreibung

TransferMethod

Datentyp

text

Specify other transfer method
Beschreibung

Specifyothertransfermethod

Datentyp

text

Amended Data
Beschreibung

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Datentyp

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Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25474
NCI Thesaurus Property
C25416
UMLS CUI-1
C0680532
Step No.
Beschreibung

StepNo.

Datentyp

text

Patient Name
Beschreibung

PatientName

Datentyp

text

Particip. Group Protocol Number
Beschreibung

Particip.GroupProtocolNumber

Datentyp

text

Patient Study ID, Participating Group
Beschreibung

PatientStudyID,ParticipatingGroup

Datentyp

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Institution Name
Beschreibung

InstitutionName

Datentyp

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Beschreibung

AffiliateName

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Beschreibung

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Datentyp

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Beschreibung

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Datentyp

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Patient's Vital Status
Beschreibung

Patient'sVitalStatus

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Death Reason
Beschreibung

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Datentyp

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UMLS CUI-1
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Death Date/Last Contact Date
Beschreibung

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Datentyp

date

Death Reason, Specify
Beschreibung

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Cancer Follow-up Status Ind
Beschreibung

CancerFollow-upStatusInd

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Beschreibung

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Progression Ind
Beschreibung

ProgressionInd

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Progression Date
Beschreibung

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Formal Progressive Disease Diagnosis
Beschreibung

FormalProgressiveDiseaseDiagnosis

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Progression Site
Beschreibung

ProgressionSite

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New Primary Cancer Ind
Beschreibung

NewPrimaryCancerInd

Datentyp

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New Primary Site
Beschreibung

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Datentyp

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Late Adverse Event Ind
Beschreibung

LateAdverseEventInd

Datentyp

text

Non protocol therapy prior to first progression
Beschreibung

Nonprotocoltherapypriortofirstprogression

Datentyp

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Second line therapy
Beschreibung

Secondlinetherapy

Datentyp

text

Type of Second Line Therapy
Beschreibung

TypeofSecondLineTherapy

Datentyp

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Type of Second Line Chemotherapy
Beschreibung

TypeofSecondLineChemotherapy

Datentyp

text

Comments
Beschreibung

Comments

Datentyp

text

Comments2
Beschreibung

Comments2

Datentyp

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New Primary Cancer Date
Beschreibung

NewPrimaryCancerDate

Datentyp

date

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
Non-Protocol Therapy Date, First
Beschreibung

Non-ProtocolTherapyDate,First

Datentyp

date

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No Instruction available.

  1. StudyEvent: E4599 Long-Term Follow-up Form
    1. No Instruction available.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Follow-Up
C1522577 (UMLS CUI-1)
Dateofdatatransfer
Item
Date of data transfer
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TransferMethod
Item
Transfer Method
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Item
Specify other transfer method
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Item
Amended Data
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C25474 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C0680532 (UMLS CUI-1)
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Item
Step No.
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Item
Patient Name
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Item
Institution Name
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Item
Patient's Vital Status
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Item
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Item
Death Date/Last Contact Date
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Item
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Item
Cancer Follow-up Status Ind
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Item
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