ID
4703
Descrizione
CALGB: 49903 ADVANCED TREATMENT SUMMARY FORM; All Patients Trastuzumab With or Without Tamoxifen in Treating Women With Progressive Stage IV Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A73D1CA4-8ADF-4761-E034-0003BA0B1A09
collegamento
Keywords
versioni (2)
- 26/08/12 26/08/12 -
- 20/03/14 20/03/14 - Martin Dugas
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20 marzo 2014
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Breast Cancer NCT00053339 Treatment - CALGB: 49903 ADVANCED TREATMENT SUMMARY FORM; All Patients - 2054479v3.0
INSTRUCTIONS: Complete and submit this form as required by the protocol. Information in the upper right box must be completed for this form to be accepted. For optimal accuracy use black ink. Mark an X in the appropriate box for fields with a choice. Print text in capital letters. Avoid contact with the edges of the boxes. Circle amended items and check "Amended data" box to the right. If submitting by mail, retain a copy for your records and send the original to the CALGB Data Management Center. If faxing, use an original form for maximum clarity in transmission and fax to 919-416-4990. If submitting electronically, click the Send button when you have completed the PDF version of the form.
Descrizione
IDs
Descrizione
Patient Name
Tipo di dati
string
Alias
- UMLS CUI
- C1299487
Descrizione
ParticipatingGroup
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C17005
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1257890
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS 2011AA Property
- C0600091
Descrizione
PatientHospitalNumber
Tipo di dati
text
Descrizione
ParticipatingGroupProtocolNo.
Tipo di dati
text
Descrizione
AffiliateName
Tipo di dati
text
Descrizione
ParticipatingGroupPatientID
Tipo di dati
text
Descrizione
Treatment Cycle Information
Descrizione
Drug dose
Tipo di dati
float
Alias
- UMLS CUI
- C0678766
Descrizione
Agent
Tipo di dati
string
Alias
- UMLS CUI
- C0450442
Descrizione
OffTreatmentReason
Tipo di dati
string
Alias
- UMLS CUI
- CL436968
Descrizione
OffTreatmentReason,Other
Tipo di dati
string
Alias
- UMLS CUI
- CL436968
Descrizione
Treatment Schedule - Systemic Therapy
Descrizione
Treatment Schedule - Other Therapy
Descrizione
OptionalProtocolTherapyInd
Tipo di dati
string
Alias
- UMLS CUI
- C1707479
Descrizione
OptionalProtocolTherapyName
Tipo di dati
string
Alias
- UMLS CUI
- C1707479
Descrizione
ConcurrentNon-ProtocolTherapyInd
Tipo di dati
string
Alias
- UMLS CUI
- C1707479
Descrizione
Concomitant Therapy
Tipo di dati
string
Alias
- UMLS CUI
- C1707479
Descrizione
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INSTRUCTIONS: Complete and submit this form as required by the protocol. Information in the upper right box must be completed for this form to be accepted. For optimal accuracy use black ink. Mark an X in the appropriate box for fields with a choice. Print text in capital letters. Avoid contact with the edges of the boxes. Circle amended items and check "Amended data" box to the right. If submitting by mail, retain a copy for your records and send the original to the CALGB Data Management Center. If faxing, use an original form for maximum clarity in transmission and fax to 919-416-4990. If submitting electronically, click the Send button when you have completed the PDF version of the form.
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1257890 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
C0205394 (UMLS 2011AA)
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C0439673 (UMLS 2011AA)
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C1705108 (UMLS 2011AA)
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C0027361 (UMLS 2011AA ObjectClass)
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C0600091 (UMLS 2011AA Property)