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Erreur:
ID
46189
Description
Nephrologie SPZ Anamnese
Mots-clés
Versions (1)
- 07/05/2025 07/05/2025 - Dr. med. Anke Doyon
Détendeur de droits
Anke Doyon
Téléchargé le
7 mai 2025
DOI
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Licence
Creative Commons BY-NC 4.0
Modèle Commentaires :
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Anamnesebogen Nephrologie SPZ
Nierenambulanz SPZ-Fragebogen
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Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Type de données
Alias
CL Item
Mutter (1)
CL Item
Vater (2)
CL Item
Andere (3)
I.spz_responsible_other
Item
Bitte nennen Sie Ihren Namen und Ihre Beziehung zum Patienten (z.B. Oma, Opa, Betreuer)
text
I.spz_date_quest
Item
Ausgefüllt am:
date
I.spz_birth_patient
Item
Bitte nennen Sie den Geburtstag des Kindes
date
I.spz_phone
Item
Festnetz- und Mobilnummer, ggf. Fax
text
I.spz_mail
Item
Emailadresse
text
I.spz_pediatrician_name
Item
Name des Kinderarztes
text
I.spz_pediatrician_address
Item
Adresse des Kinderarztes
text
I.spz_pediatrician_phone
Item
Telefonnummer des Kinderarztes
text
I.spz_reason_visit
Item
Grund der Vorstellung Ihres Kindes
text
I.spz_father_age
Item
Alter des Vaters
integer
I.spz_mother_age
Item
Alter der Mutter
integer
I.spz_father_job
Item
Berufstätigkeit des Vaters:
text
CL Item
ganztags (1)
CL Item
Teilzeit (2)
CL Item
arbeitslos (3)
CL Item
Elternzeit (4)
CL Item
keiner (1)
CL Item
Haupt-oder Realschulabschluss (2)
CL Item
Abitur/Fachhochschulreife (3)
CL Item
(Fach-)Hochschulabschluss (4)
I.spz_mother_job
Item
Berufstätigkeit der Mutter
text
CL Item
ganztags (1)
CL Item
Teilzeit (2)
CL Item
arbeitslos (3)
CL Item
Elternzeit (4)
CL Item
keiner (1)
CL Item
Haupt-oder Realschulabschluss (2)
CL Item
Abitur/Fachhochschulreife (3)
CL Item
(Fach-)Hochschulabschluss (4)
CL Item
verheiratet oder zusammenlebend (1)
CL Item
geschieden, getrennt bzw. alleinerziehend (2)
CL Item
unbekannt (3)
CL Item
Eltern gemeinsam (1)
CL Item
Vater alleinig (2)
CL Item
Mutter alleinig (3)
CL Item
Andere (4)
I.spz_custody_other
Item
Bitte nennen Sie die Person(en), die das Sorgerecht haben
text
I.spz_sibling_surname
Item
Nachname
text
I.spz_sibling_forename
Item
Vorname
text
I.spz_sibling_birthdate
Item
Geburtsdatum
date
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_sibling_kidney_specify
Item
Bitte nennen Sie die Nierenerkrankung des Geschwisterkindes
text
Item
Besteht bei dem Geschwisterkind eine Einschränkung der Nierenfunktion?
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_sibling_percent_kidney_function
Item
Wie ist die aktuelle Nierenfunktion des Geschwisterkindes (in Prozent der normalen Funktion)?
integer
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_sibling_dial_start
Item
Wann wurde das Geschwisterkind erstmals dialysepflichtig?
date
Item
Wurde bei dem Geschwisterkind eine Nierentransplantation durchgeführt?
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_sibling_transplant_date
Item
Wann wurde bei dem Geschwisterkind die 1. Nierentransplantation durchgeführt?
date
Item
Wurden bei dem Geschwisterkind weitere Nierentransplantationen durchgeführt?
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_sibling_multiple_spec
Item
Bitte nennen Sie die jeweiligen Jahre, in denen die Nierentransplantationen durchgeführt wurden bei dem Geschwisterkind
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_sibling_disease_specify
Item
Bitte nennen Sie sonstige Krankheiten oder Auffälligkeiten der Entwicklung, unter der das Geschwisterkind leidet
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
Item Group
Bitte geben Sie an, bei welchen Familienangehörigen Nierenerkrankungen aufgetreten sind
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_kidney_disease_mother
Item
Bitte nennen Sie Art der Nierenerkrankung bei der Mutter
text
I.spz_mother_gfr
Item
Besteht bei der Mutter eine Einschränkung der Nierenfunktion (in Prozent der normalen Funktion)?
integer
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_dialysis_mother_start
Item
Wann wurde die Mutter erstmals dialysepflichtig?
date
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_mother_tx_year
Item
In welchem Jahr/in welchen Jahren wurde(n) bei der Mutter Nierentransplantationen durchgeführt?
integer
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_father_kidney_disease
Item
Bitte nennen Sie Art der Nierenerkrankung bei dem Vater
text
I.spz_father_gfr
Item
Besteht bei dem Vater eine Einschränkung der Nierenfunktion (in Prozent der normalen Funktion)?
integer
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_father_dialysis_start
Item
Wann wurde der Vater erstmals dialysepflichtig?
date
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_father_tx_year
Item
In welchem Jahr/in welchen Jahren wurde(n) bei dem Vater Nierentransplantationen durchgeführt?
integer
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_family_kidney_gmm_spec
Item
Bitte nennen Sie Art der Nierenerkrankung bei der Großmutter mütterlicherseits
text
Item
Besteht eine Dialysepflichtigkeit oder wurde eine Nierentransplantation bei der Großmutter mütterlicherseits durchgeführt?
text
Code List
Besteht eine Dialysepflichtigkeit oder wurde eine Nierentransplantation bei der Großmutter mütterlicherseits durchgeführt?
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_family_kidney_gfm_spec
Item
Bitte nennen Sie Art der Nierenerkrankung bei dem Großvater mütterlicherseits
text
Item
Besteht eine Dialysepflichtigkeit oder wurde eine Nierentransplantation bei dem Großvater mütterlicherseits durchgeführt?
text
Code List
Besteht eine Dialysepflichtigkeit oder wurde eine Nierentransplantation bei dem Großvater mütterlicherseits durchgeführt?
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_family_kidney_gmf_spec
Item
Bitte nennen Sie Art der Nierenerkrankung bei der Großmutter väterlicherseits
text
Item
Besteht eine Dialysepflichtigkeit oder wurde eine Nierentransplantation bei der Großmutter väterlicherseits durchgeführt?
text
Code List
Besteht eine Dialysepflichtigkeit oder wurde eine Nierentransplantation bei der Großmutter väterlicherseits durchgeführt?
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_family_kidney_gff_spec
Item
Bitte nennen Sie Art der Nierenerkrankung bei dem Großvater väterlicherseits
text
Item
Besteht eine Dialysepflichtigkeit oder wurde eine Nierentransplantation bei dem Großvater väterlicherseits durchgeführt?
text
Code List
Besteht eine Dialysepflichtigkeit oder wurde eine Nierentransplantation bei dem Großvater väterlicherseits durchgeführt?
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_family_kidney_other_spec
Item
Bitte nennen Sie Art der Nierenerkrankung
text
Item
Besteht eine Dialysepflichtigkeit oder wurde eine Nierentransplantation durchgeführt?
text
Code List
Besteht eine Dialysepflichtigkeit oder wurde eine Nierentransplantation durchgeführt?
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_family_kidney_specify_text
Item
Bitte nennen Sie die Art des Verwandtschaftsgrades anderer Familienangehöriger, die an Nierenerkrankungen leiden
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_family_eye_person_specify_text
Item
Bitte geben Sie an, bei welchem Familienmitglied Sehstörungen bekannt sind und um welche Art es sich handelt
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_family_hear_specify_txt
Item
Bitte geben Sie an, bei welchem Familienmitglied Hörstörungen bekannt sind und um welche Art es sich handelt
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_parents_relation_specify
Item
Bitte beschreiben Sie die Art der Verwandtschaft
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_family_epilepsy_specify
Item
Bitte geben Sie an, bei welchen Familienmitgliedern eine Epilepsie besteht und um welche Art es sich handelt.
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_family_neuro_spec
Item
Bitte geben Sie an, bei welchen Familienmitgliedern eine neurologische oder psychische Erkrankung besteht und um welche Art es sich handelt.
text
Item Group
Entwicklungsstörungen, z.B. Kinder, die eine Sondereinrichtung besuchen
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.30
Item
Bitte geben Sie an, bei welchen Familienmitgliedern eine Entwicklungsstörung besteht und um welche Art es sich handelt.
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_family_drugs_spec
Item
Bitte geben Sie an, bei welchen Familienmitgliedern ein Alkohol- oder Drogenmissbrauch und um welche Art es sich handelt
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_family_others_spec
Item
Bitte geben Sie an, bei welchen Familienmitgliedern sonstige Erkrankungen aufgetreten sind und um welche Art es sich handelt
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_pregnancy_comp_infections_spec
Item
Bitte beschreiben Sie die Infektionen
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_pregnancy_bleeding_spec
Item
Bitte beschreiben Sie, wann die Blutungen aufgetreten sind
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_pregnancy_comp_other_specify
Item
Bitte beschreiben Sie genauer
text
Item Group
Wurde in der Schwangerschaft eine vorgeburtliche Untersuchung durchgeführt, z.B.:
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_pregnancy_fluid_specify
Item
Bitte beschreiben Sie genauer, falls es bei der Fruchtwasseruntersuchung Auffälligkeiten gab
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_pregnancy_chorion_spec
Item
Bitte beschreiben Sie genauer, falls es bei der Chorionzottenbiopsie Auffälligkeiten gab
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_pregnancy_ultrasound_specify
Item
Bitte beschreiben Sie genauer, falls es bei den Ultraschalluntersuchungen Auffälligkeiten gab
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_pregnancy_med_specify
Item
Bitte nennen Sie die Medikamente, die Sie in der Schwangerschaft eingenommen haben
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_pregnancy_nicotin_spec
Item
Bitte beschreiben Sie, wieviele Zigaretten Sie pro Tag in der Schwangerschaft geraucht haben
integer
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.48
Item
Bitte beschreiben Sie, wieviel Alkohol Sie pro Tag in der Schwangerschaft getrunken haben
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_pregnancy_fail_year
Item
Bitte nennen Sie das Jahr/die Jahre, in denen die Fehlgeburt(en) aufgetreten sind.
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
zu früh geboren (1)
CL Item
zu spät geboren (2)
I.spz_birth_time_early
Item
Um wieviele Wochen wurde das Kind zu früh geboren?
integer
I.spz_birth_time_late
Item
Um wieviele Tage wurde das Kind zu spät geboren?
integer
CL Item
natürlichem Weg (1)
CL Item
per Kaiserschnitt (2)
CL Item
mit Saugglocke (3)
CL Item
mit Zange (4)
I.spz_birth_weight
Item
Geburtsgewicht (in Gramm)
integer
I.spz_birth_length
Item
Geburtslänge
integer
I.spz_birth_headcirc
Item
Kopfumfang bei Geburt
integer
I.spz_birth_apgar1
Item
APGAR-Wert nach 1 Minute
integer
I.spz_birth_apgar5
Item
APGAR-Wert nach 5 Minuten
integer
I.spz_birth_apgar10
Item
APGAR-Wert nach 10 Minuten (Vorsorgeheft)
integer
I.spz_birth_ph
Item
Nabelschnur-pH (Vorsorgeheft)
double
I.spz_birth_abnormalities
Item
Besonderheiten bei Geburt (Vorsorgeheft)
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_newborn_problems_specify
Item
Bitte beschreiben Sie diese Probleme
text
Item
Wurden im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen (U-Untersuchungen) Auffälligkeiten festgestellt?
text
Code List
Wurden im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen (U-Untersuchungen) Auffälligkeiten festgestellt?
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_dev_abnorm_spec
Item
Falls ja, welche Auffälligkeiten wurden festgestellt?
text
I.spz_devel_walk
Item
Im Alter von wieviel Monaten konnte Ihr Kind erste Schritte frei gehen?
integer
Item
Gibt es Probleme im Bereich der Motorik (Körperbewegungen wie Gehen, Rennen, Aufstehen, Armbewegungen wie Winken)?
text
Code List
Gibt es Probleme im Bereich der Motorik (Körperbewegungen wie Gehen, Rennen, Aufstehen, Armbewegungen wie Winken)?
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_devel_motor_spec
Item
Falls ja, welche Probleme bei der Motorik (Körperbewegungen wie Gehen, Rennen, Aufstehen, Armbewegungen wie Winken) gab es?
text
Item
Gibt es Probleme im Bereich der Feinmotorik (Schreiben, Schneiden oder ähnliches)?
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_devel_fine_motor_spec
Item
Falls ja, welche Probleme gibt es bei der Feinmotorik (Schreiben, Schneiden oder ähnliches)?
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Unauffällig - Normales Gehör (1)
CL Item
Auffällig (2)
Item
Was genau war an der Untersuchung des Gehörs auffällig?
text
CL Item
Innenohrschwerhörigkeit (1)
CL Item
Mittelohrschwerhörigkeit (2)
CL Item
Schwerhörigkeit - ohne nähere Angabe (3)
CL Item
Hochtonschwerhörigkeit (4)
CL Item
Andere (5)
I.spz_devel_eyesears_exam_result_abnorm_spec
Item
Welche andere Auffälligkeit bestand bei der Untersuchung des Gehörs?
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
Item
Welche Auffälligkeiten wurden bei augenärztlichen Untersuchungen festgestellt?
text
CL Item
Veränderungen am Augenhintergrund aufgrund von Bluthochdruck (1)
CL Item
Stauungspapille (2)
CL Item
andere (3)
I.spz_eye_abnorm_spec
Item
Welche anderen Auffälligkeiten wurden bei augenärztlichen Untersuchungen festgestellt?
text
I.spz_speech_word
Item
Mit wieviel Monaten hat Ihr Kind die ersten Wörter gesprochen?
integer
I.spz_speech_sentence
Item
Mit wieviel Monaten hat Ihr Kind in Sätzen gesprochen?
integer
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_speech_problems_spec
Item
Welche Probleme gibt es bei der Sprachentwicklung, bitte beschreiben Sie
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_social_spec
Item
Welche Auffälligkeiten gibt es im Verhalten?
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_eat_spec
Item
Welche Probleme gibt es beim Essen?
text
I.spz_diaper
Item
In welchem Alter (in Jahren) war Ihr Kind trocken und sauber?
integer
Item Group
Sind bei Ihrem Kind andere Probleme bekannt? Falls ja, bitte beschreiben Sie die Probleme
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_heart_spec
Item
Bitte beschreiben Sie die Herzprobleme:
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_lung_spec
Item
Bitte beschreiben Sie die Lungenprobleme:
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_visceral_spec
Item
Bitte beschreiben Sie die Probleme mit dem Bauch:
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_neuro_spec
Item
Bitte beschreiben Sie die neurologischen Probleme:
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_muscles_spec
Item
Bitte beschreiben Sie die Probleme mit der Muskulatur:
text
Item
Bestehen bei Ihrem Kind andere Probleme, die bisher noch nicht erwähnt wurden?
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_more_problems_spec
Item
Bitte beschreiben Sie die Probleme:
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_med_name
Item
Name des Medikamentes
text
CL Item
mg (1)
CL Item
g (2)
CL Item
IU (Units) (3)
CL Item
µg (4)
CL Item
ml (5)
I.spz_dose_med_morning
Item
Dosis des Medikamentes morgens
float
I.spz_med_dose_lunch
Item
Dosis des Medikamentes mittags
float
I.spz_dose_med_evening
Item
Dosis des Medikamentes abends
float
I.spz_med_dose_night
Item
Dosis des Medikamentes nachts
float
CL Item
Ja (1)
I.spz_med_dose_other_spec
Item
Bitte beschreiben Sie die Dosierung
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_doctors_name
Item
Name des betreuenden Arztes
text
I.spz_doctors_reason
Item
Grund der ärztlichen Behandlung
text
I.spz_doctors_specialization
Item
Fachrichtung des betreuenden Arztes
text
I.spz_doctors_tel
Item
Telefonnummer des betreuenden Arztes
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_hospital_date
Item
Bitte nenne Sie das Aufnahmedatum für den Krankenhausaufenthalt
date
I.spz_hospital_date1
Item
Bitte nennen Sie das Entlassdatum des Krankenhausaufenthaltes
date
I.spz_hospital_reason
Item
Bitte nennen Sie den Grund für den Krankenhausaufenthalt
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_surgery_date
Item
Bitte nennen Sie das Datum der Operation
date
I.spz_surgery_specify_intervention
Item
Welche Operation wurde durchgeführt?
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_physio_person
Item
Bei wem erhält oder erhielt Ihr Kind Physiotherapie?
text
I.spz_physio_start
Item
Datum des Beginns der Physiotherapie
date
I.spz_physio_stop
Item
Bis wann wurde die Physiotherapie durchgeführt?
date
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_ergo_person
Item
Bei wem erhält oder erhielt Ihr Kind Ergotherapie?
text
I.spz_ergo_start
Item
Datum des Beginns der Ergotherapie?
date
I.spz_ergo_stop
Item
Bis wann wurde die Ergotherapie durchgeführt?
date
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_logo_person
Item
Bei wem erhält oder erhielt Ihr Kind Logopädie?
text
I.spz_logo_start
Item
Datum des Beginns der Logopädie?
date
I.spz_logo_stop
Item
Bis wann wurde Logopädie durchgeführt?
date
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_therapy_other_specify
Item
Bitte beschreiben Sie die Fördermaßnahme
text
CL Item
Kindertagesstätte, regulär (1)
CL Item
Kindertagesstätte, mit Integrativplatz (2)
CL Item
Kindergarten, regulär (3)
CL Item
Kindergarten, mit Integrativplatz (4)
CL Item
Grundschule, regulär (5)
CL Item
Förderschule (6)
CL Item
Gemeinschaftsschule (7)
CL Item
Gesamtschule (8)
CL Item
Realschule (9)
CL Item
Berufsschule (10)
CL Item
Gymnasium (11)
CL Item
Andere (12)
I.spz_school_other
Item
Bitte beschreiben Sie die Schule/Einrichtung
text
Item
Bekommt Ihr Kind sonderpädagogische Unterstützung (Förderschule, Inklusion)?
text
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_school_special_specify
Item
Bitte beschreiben Sie die sonderpädagogische Unterstützung
text
Item Group
Falls Ihr Kind schon in der Schule ist: welche Klasse besucht es aktuell?
I.spz_school_class_spec
Item
Klasse:
integer
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_social_device_specify
Item
Bitte beschreiben Sie die Hilfsmittel
text
CL Item
Nein (1)
CL Item
Stufe 1 (2)
CL Item
Stufe 2 (3)
CL Item
Stufe 3 (4)
CL Item
Ja (1)
CL Item
Nein (2)
I.spz_disable_percent
Item
Grad der Behinderung in %
integer
I.spz_disable_kind
Item
Bitte nennen Sie die Merkzeichen im Schwerbehindertenausweis
text