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46124
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Pop Study (nur ein Formular)
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- 09/11/2024 09/11/2024 - Carolina Ranfla Jimenez
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Institut der medizinischen Informatik
Téléchargé le
9 novembre 2024
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Creative Commons BY-NC 4.0
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POP
POP
- StudyEvent: POP
Description
Welches biologische Geschlecht haben Sie?
Description
Alter
Description
Wann wurden Sie geboren?
Description
Wieviel wiegen Sie?
Description
Wie groß sind Sie?
Description
Ich hatte in den 14 Tagen vor Testung Kontakt zu jemandem, der positiv auf das Corona-Virus getestet worden war.
Description
Ich hatte in den 14 Tagen vor Testung Kontakt zu jemandem, bei dem der Verdacht auf eine Infektion mit dem Corona-Virus bestand, aber kein Testergebnis vorlag.
Description
Ich bin in den 14 Tagen vor dem Test gereist.
Description
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In welchem Land bzw. in welchen Ländern sind Sie in den 14 Tagen vor der Corona-Infektion gewesen?
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In welchem anderen Land/welchen anderen Ländern?
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In welchem Bundesland waren Sie?
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Im Folgenden stellen wir Ihnen einige Fragen zu Symptomen rund um Ihre Corona-Erkrankung
Description
Geruchsstörungen
Description
Wie intensiv haben Sie diese Geruchsstörungen empfunden?
Description
Geschmacksstörungen
Description
Wie intensiv haben Sie diese Geschmacksstörungen empfunden?
Description
Bauchschmerzen
Description
Wie intensiv haben Sie diese Bauchschmerzen empfunden?
Description
Bewusstseinsstörungen / Verwirrtheit
Description
Wie intensiv haben Sie diese Bewusstseinsstörungen/diese Verwirrtheit empfunden?
Description
Durchfall
Description
Wie intensiv haben Sie diesen Durchfall empfunden?
Description
Erbrechen
Description
Wie intensiv haben Sie dieses Erbrechen empfunden?
Description
Übelkeit
Description
Wie intensiv haben Sie diese Übelkeit empfunden?
Description
Husten
Description
Wie intensiv haben Sie diesen Husten empfunden?
Description
Kurzatmigkeit (Dyspnoe)
Description
Wie intensiv haben Sie diese Kurzatmigkeit empfunden?
Description
Fieber
Description
Wie intensiv haben Sie dieses Fieber empfunden?
Description
Kopfschmerzen
Description
Wie intensiv haben Sie diese Kopfschmerzen empfunden?
Description
Andere Symptome
Description
Welche anderen Symptome?
Description
Wie intensiv haben Sie dieses Symptom/diese Symptome empfunden?
Description
Wurden Sie jemals geimpft?
Description
Influenza
Description
Pneumokokken
Description
BCG (Tuberkulose)
Description
Corona
Description
Corona (im Rahmen einer Studie)
Description
Weitere:
Description
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Description
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Description
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Description
Wurde bei Ihnen -VOR Ihrer Corona-Diagnose - von einem Arzt/einer Ärztin ein Magengeschwür diagnostiziert?
Description
Wurde bei Ihnen jemals von einem Arzt/einer Ärztin ein Diabetes Mellitus ("Zuckerkrankheit") diagnostiziert?
Description
Welchen Diabetes-Typ haben Sie?
Description
Haben Sie jemals Zigaretten, Zigarren, Zigarillos, Pfeife oder andere Tabakprodukte geraucht ? (ohne E-Zigarette)
Description
Visitendatum
Description
Kulturkreis
Description
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Description
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Description
Sind Sie derzeit schwanger?
Description
Von einem Arzt diagnostizierte rheumatologische/immunologische Erkrankung
Description
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Description
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Description
Chronisch entzündliche Darmerkrankung
Description
Rheumatoide Arthritis
Description
Kollagenosen
Description
Vaskulitiden
Description
Angeborene Immundefekte
Description
Andere
Description
Welche andere(n) rheumatologische(n)/immunologische(n) Erkrankung(en)?
Description
HIV
Description
Wurde bei Ihnen jemals ein Organ transplantiert?
Description
Herz
Description
Lunge
Description
Leber
Description
Nieren
Description
Darm
Description
Haut
Description
Hornhaut
Description
Gehörknörpelchen
Description
Herzklappen
Description
Blutgefäß
Description
Hirnhaut
Description
Knochengewebe
Description
Knorpelgewebe
Description
Sehne
Description
Andere
Description
Welche(s) andere(n) Organ(e)?
Description
Wurde bei Ihnen von einem Arzt eine chronischen Nierenerkrankung diagnostiziert?
Description
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Description
Welchen Schweregrad hat Ihre chronische Nierenkrankheit?
Description
GFR-Klassifikation nach KDIGO
Description
Leiden Sie unter mind. einer aktiven Tumor/-Krebserkrankung?
Description
Solide Tumorerkrankung
Description
Remissionsstatus der soliden Tumorerkrrankung
Description
Hämatoonkologische Erkrankung
Description
Remissionsstatus der Hämatoonkologischen Erkrankung
Description
Haben Sie aktuell ein - von einem Arzt/einer Ärztin diagnostiziertes - Magengeschwür?
Description
Welchen Diabetes-Typ haben Sie?
Description
Wie oft wurden Sie bislang gegen Covid-19/Corona geimpft?
Description
Tiefe Beinvenenthrombose
Description
Lungenarterienembolie
Description
Schlaganfall (Stroke)
Description
Herzinfarkt (Myokardinfarkt)
Description
Andere thrombembolische Ereignisse (Manifestationsart)?
Description
Welche?
Description
Kam es zu weiteren Infektionen der Lunge (Pulmonale Co-Infektionen)?
Description
Kam es zu einer Blutvergiftung/Sepsis (Blutstrominfektion, Bakterien im Blut)?
Description
Wurde eine Dialyse/Hämofiltration notwendig?
Description
Erkrankungsphase zum Zeitpunkt Ihrer letzten Coronainfektion (Eingruppierung in die höchste Phase, in der ein ITEM zutrifft)
Description
Stationärer Aufenthalt?
Description
Sauerstofftherapie?
Description
Aufenthalt auf Intensivstation/Überwachungsstation?
Description
Beatmung?
Description
Zugangsweg der invasiven mechanischen Beatmung
Description
Bauchlage
Description
ECMO-Therapie
Description
Apherese
Description
Medikation (Antipyretika, Immunmodulierende Medikamente, Antivirale Medikation, Antikörper, Vitamine, Andere)
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ACE-Hemmer
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Immunglobuline
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Antikoagulation
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Antiinfektiva
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Immunmodulatorische Medikamente
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Wurde bei Ihnen von einem Arzt eine chronischen Erkrankung des Nervensystems diagnostiziert?
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Chronische Erkrankungen
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Körpertemperatur [°C]
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Körpergröße gemessen [cm]
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Faktoren, die das Gewicht beeinflussen (z.B.: Schwangerschaft (Woche notieren), Amputationen, Ödeme, Verbände (Gips-, Stützverbände, Orthesen), Grund für Nicht-Entkleiden angeben, Begründung bei Nichtmessung)
Description
Gewicht gemessen [kg]
Description
Atemfrequenz [Atemzüge/min]
Description
Blutdruck systolisch [mmHg] 1. Messung
Description
Blutdruck diastolisch [mmHg] 1. Messung
Description
Blutdruck systolisch [mmHg] 2. Messung
Description
Blutdruck diastolisch [mmHg] 2. Messung
Description
Untersucher
Description
"Wurde bei Ihnen - VOR Ihrer Corona-Erkrankung - von einem Arzt eine der folgenden Lungenerkrankungen diagnostiziert? Bitte geben Sie bei den im Folgenden genannten Erkrankungen an, was auf Sie zutrifft."
Description
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Asthma
Description
COPD (Raucherlunge/Chronische Bronchitis)
Description
Lungenfibrose
Description
Lungenhochdruck/pulmonale Hypertonie
Description
Obesitas-Hypoventilationssyndrom (OHS)
Description
Schlafapnoe
Description
Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)
Description
Cystische Fibrose
Description
Andere
Description
Welche andere(n) Lungenerkrankung(en)?
Description
Wurde im Verlauf der Corona-Erkrankung eine Bildgebung der Lunge (Röntgen, Computertomographie, Ultraschall) angefertigt?
Description
Bildgebungsverfahren CT Thorax
Description
Bildgebungsverfahren Röntgen Thorax
Description
Bildgebungsverfahren Ultraschall Thorax
Description
Haben Sie bereits vor der Corona-Erkrankung eine Sauerstoff- oder Beatmungstherapie bekommen?
Description
SpO2 [%]
Description
Kapilläre Blutgasanalyse
Description
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Untersucher
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Wurde bei Ihnen von einem Arzt eine der folgenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen diagnostiziert?
Description
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Description
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Description
Bluthochdruck
Description
Koronare Herzerkrankung (KHK)
Description
Herzinfarkt
Description
Ballondilatation/Revaskularisation
Description
Herzrhythmusstörungen
Description
Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
Description
pAVK (periphere Verschlusskrankheit, Durchblutungsstörungen in den Beinen, Schaufensterkrankheit usw.)
Description
Carotisstenose
Description
Myokarditis
Description
Kardiomyopathie
Description
Andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Description
Vorhofflimmern
Description
Andere Herzrhythmusstörungen
Description
Wurde bei Ihnen von einem Arzt eine chronische Lebererkrankung diagnostiziert?
Description
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Type de données
integer
Description
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Type de données
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Description
Fettleber
Description
Leberzirrhose
Description
Chronische infektiöse Hepatitis
Description
Autoimmune Lebererkrankungen
Description
Andere
Description
NT-proBNP
Description
hsTroponin-T
Description
Albumin
Description
Aktivierte partielle Thromboplastinzeit aPTT (PTT)
Description
Bilirub., ges.
Description
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Description
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Type de données
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Description
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Description
CRP (kein hsCRP)
Description
D-Dimer
Description
Ferritin
Description
Fibrinogen (Fib.Clauss)
Description
GOT/ASAT (AST)
Description
GPT/ALAT (ALT)
Description
Leukozyten
Description
Hämoglobin
Description
Thrombozyten
Description
Neutrophile
Description
Neutrophile Prozent
Description
Lymphozyten
Description
Lymphozyten Prozent
Description
INR
Description
Kreatinin
Description
LDH
Description
y-GT (Gamma-GT)
Description
Antithrombin (III)
Description
PCT (Procalcitonin)
Description
IL-6
Description
SARS-CoV-2 IgA (ggf. Messung per Batch)
Description
SARS-CoV-2 IgA (ggf. Messung per Batch) pos/neg
Description
SARS-CoV-2 IgG quant (ggf. Messung per Batch) nur Kiel
Description
SARS-CoV-2 IgG quant (Euroimmun) BAU/ml Kiel
Description
SARS-CoV-2 IgG quant (Diasorin) BAU/ml Würzburg
Description
SARS-CoV-2 IgG quant (ggf. Messung per Batch) pos/neg
Description
SARS-CoV-2 PCR
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