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44117
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Versies (3)
- 15-07-16 15-07-16 - Martin Dugas
- 10-04-21 10-04-21 - Ahmed Rafee, MD
- 20-09-21 20-09-21 -
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20 september 2021
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Physician letter surgery
Physician letter surgery
- StudyEvent: StudyEvent 1
Beschrijving
Befund
Alias
- UMLS CUI-1
- C0243095
Beschrijving
Alter
Datatype
integer
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0001779
Beschrijving
Zeichen der Exsikkose mit stehenden Hautfalten, trockenen Schleimhäuten
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0011175
Beschrijving
fieberhafter Status mit Temperaturen über 38°C
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0015967
Beschrijving
Zeichen der Herzinsuffizienz mit prätibialen Ödemen
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0264716
Beschrijving
Blutdruck
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0005823
Beschrijving
Hf
Datatype
integer
Maateenheden
- /min
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0018810
Beschrijving
Pulmo: vesikuläres Atemgeräusch bds.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C3160780
Beschrijving
Atemgeräusch
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0035234
Beschrijving
O2%
Datatype
float
Maateenheden
- %
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0523807
Beschrijving
Abdomen: Bauchdecken eindrückbar, Darmgeräusche vorhanden, keine Abwehrspannung, kein Druckschmerz, Nierenlager nicht klopfschmerzhaft. Leber und Milz nicht palpabel.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0000726
- UMLS CUI [1,2]
- C0205307
Beschrijving
Abdomen Befund
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C3661974
Beschrijving
Physical examination normal
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0855737
Beschrijving
Neurologischer Befund: Pupillen mittelweit, prompt auf Licht reagierend, neurologische Untersuchung unauffällig.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C1112287
Beschrijving
periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0425710
- UMLS CUI [1,2]
- C0234130
- UMLS CUI [1,3]
- C0542538
- UMLS CUI [1,4]
- C0205307
Beschrijving
Klinisches Bild
Alias
- UMLS CUI-1
- C2708283
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer XXX Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Am nächsten Tag begannen wir mit funktioneller Krankengymnastik. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C2708283
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer Phlegmone im Bereich von XXX. Ein traumatisches Ereignis war dem klinischen Befund vorangegangen. Einige Tage vor der stationären Aufnahme entwickelte sich bei dem Pat. Fieber, der Lokalbefund zeigte eine Schwellung und Überwärmung. Bei Aufnahme zeigte sich im betroffenen Bereich eine umschriebene Schwellung mit Rötung und Überwärmung sowie serösem Exsudat. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Postoperativ führten wir einen täglichen Verbandwechsel mit Spülung der Wundverhältnisse entsprechender Antibiose und lokalen Rivanolumschlägen durch. Im Verlauf besserte sich der Lokalbefund deutlich, die Entzündungswerte waren rückläufig. Eine Mobilisierung konnte erfolgen. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0031557
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte zur vorgesehenen Metallentfernung. Im betroffenen Bereich finden sich reizlose Narbenverhältnisse. Am xxx erfolgte o.g operativer Eingriff. Der postoperative Verlauf gestaltete sich regelrecht. DMS intakt. Die Wunde war stets reizlos.Wir bitten um regelmäßige Wundkontrollen und um Entfernung des Nahtmaterials am 12. postoperativen Tag.Eine Mobilisation ist unter Vollbelastung möglich. Die Fortführung der Thromboseprophylaxe sollte für 10 Tage erfolgen.Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0185360
Beschrijving
Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Commotio. Der Pat. war gestürzt und hatte sich dabei eine Schädelprellung zugezogen. Die radiologische Diagnostik zeigte keinen Hinweis auf frische knöchernen Verletzungen. Es erfolgte 24-stundliche Überwachung von Kreislauf und Neurologie. Der Pat. war zu jedem Zeitpunkt wach, ansprechbar, kreislaufstabil und neurologisch unauffällig. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere ambulante Betreuung.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0006107
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Schädelprellung und HWS Distorsion. Der hatte sich das Trauma im Rahmen eines Auffahrunfalls zugezogen. Aufgrund des klinischen Befundes wurde ein CCT durchgeführt, es konnte hier keine intracranielle Blutung festgestellt werden. Auch im Bereich der HWS zeigte sich radiologisch keine frische knöchernen Verletzungen. Es erfolgte eine neurologische- und Kreislaufüberwachung. Der Pat. war zu jedem Zeitpunkt unauffällig. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0027535
- UMLS CUI [1,2]
- C0006107
Beschrijving
Schilddrüsen Resektion
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C2413535
Beschrijving
Pneumothorax
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0032326
Beschrijving
Thorax sprain
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C1395631
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines Sinus Pilonidalis. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Die Tamponade wurde am 2 postoperativen Tag Tag entfernt. Die Wundeverhältnisse waren reizlos. Wir bitten um regelmäßiges Ausduschen und Offenhalten der Wunde. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere ambulante Betreuung.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0031925
Beschrijving
Die stat. Aufnahme erfolgte zur Herniotomie bei Scrotalhernie. Im Bereich der Leiste fand sich eine nicht reponible Hernie. Am xxx führten wir eine Herniotomie mit Netzplastik nach Lichtenstein sowie Hydrozelenfensterung durch. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Wir empfehlen körperliche Schonung und das Vermeiden von schweren Heben und Tragen über 15 kg für nächsten 2 Wochen, danach normale Aktivität. Das eingelegte Nahtmaterial kann am 5-7. postoperativen Tag entfernt werden. Hierbei handelt es sich um resorbierbares Material, das Entfernen der Fadenenden reicht aus.Wir bitten um regelmäßige Wundkontrollen. Am xxx entlassen wir den Pat. in Ihre weitere ambulante Betreuung.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0019319
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Leistenhernie. Am XXX führten wir eine Herniotomie linksseitig durch. Nach Adhäsiolyse und partieller Resektion des Bruchsackes wurde ein Kunststoffnetz in entsprechender Technik aufgesteppt. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos.Wir empfehlen körperliche Schonung und das Vermeiden von schweren Heben und Tragen von mehr als 15 kg für nächsten 2 Wochen, im Anschluss daran eine normale Aktivität. Das eingelegte Nahtmaterial kann am 5-7. postoperativen Tag entfernt werden. Hierbei handelt es sich um resorbierbares Material, das Entfernen der Fadenenden reicht aus. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrolle. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0019294
Beschrijving
Appendectomy
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0003611
Beschrijving
Cholezystektomie
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0008320
Beschrijving
Colon resection
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C4069040
Beschrijving
Alkoholvergiftung
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0001969
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte bei chronischen Schulterbeschwerden. Seit einigen Jahren besteht ein chronisches Schmerzsyndrom im Bereich der Schulter. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden. Ab nächsten Tag konnte der Pat. entsprechend mobilisiert werden. Das Nahtmaterial kann am 12.p.o. Tag entfernt werden. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0559702
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer Humeruskopffraktur. Der Pat. hatte sich die Verletzung im Rahmen eines Sturzereignisses zugezogen. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Es erfolgte eine Krankengymnastik, eine Außenrotation über 90° ist nicht erlaubt. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0281849
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer XXX Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Es wurde eine Unterarm-Gisschiene streckseitig eingelegt, welche noch eine Woche getragen werden sollte. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Am nächsten Tag begannen wir mit funktioneller Krankengymnastik. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C1305215
- UMLS CUI [1,2]
- C0016642
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer Unterarmfraktur. Am gleichen Tag erfolgte eine offene Reposition mit einem Fixateur externe. Wir begannen eine funktionelle Krankengymnastik. Postoperativ zeigte sich keine Sensibilitätsstörung. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrolle sowie eine entsprechende Versorgung der Pins. Zwei Wochen nach Entlassung sollte eine Dynamisierung erfolgen. Eine Entfernung des Fixateur extern nach 6 Wochen nach Röntgenkontrolle erfolgen. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag entfernt werden. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere Betreuung.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C1305215
- UMLS CUI [1,2]
- C0407333
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Rhizarthrose. Im Bereich des betroffenen Gelenks bestand seit eines längerem Zeitraums deutliche Gelenkbeschwerden. Am XXX konnte der o.g. Eingriff erfolgen. Es wurde eine UA-Gipsschiene angelegt. Diese sollte eine Woche getragen werden. Im Anschluss sollte dann für drei Wochen eine Daumengipsschiene unter Freilassung des Handgelenkes angelegt werden. Eine Nachtlagerungsschiene ist nach diesem Zeitraum für weitere 3 Wochen zu tragen. Die Fäden konnten am 12.p.o. Tag entfernt werden. Während des stationären Verlaufs bestanden durchgehend reizlose Wundverhältnisse. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante Vorstellung in unserer Sprechstunde wird nach Entlassung erfolgen.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C1328502
Beschrijving
Die stat. Aufnahme erfolgte zur operativen Versorgung einer Radiusfraktur bei vorrausgegangenen Sturzereignis. Der klinische Aufnahmebefund zeigte eine deutliche Schwellung der Hand, jedoch keine Sensibilitätsstörung bei liegender Unterarmgipsschiene. Am xxx erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf gestaltete sich regelrecht. Die Wunde war reizlos. Es erfolgte eine frühfunktionelle Krankengymanstik ohne Belastung. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0435585
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einen chronischen Schmerzsyndroms mit jahrelangen Schmerzen. Am XXX führten wir o.g. Eingriff durch. Postoperativ führten wir mit unserer physiotherapeutischen Abteilung eine Frühmobilisation unter Vollbelastung durch. Die einliegenden Wunddrainagen konnten am 3. postoperativen Tag entfernt werden. Es bestanden reizfreie Wundverhältnisse, DMS intakt. Es erfolgte eine Thromboseprophylaxe mit Clexane 0.4 s.c. 1x tgl. Wir empfehlen diese bis zum Erreichen eines physiologischen Gangbildes weiterzuführen. Am Entlassungstag bestand eine ausreichende Mobilisierung auf Stationsflur und Treppe mit Unterarmgehstützen. Das Nahtmaterial kann am 12. postoperativen Tag entfernt werden. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrollen.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0392806
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einen chronischen Schmerzsyndroms mit jahrelangen Schmerzen im rechten Kniegelenk. Mittelfristig zeigte sich in den letzten Monaten eine deutliche Beschwerdezunahme mit Ruhe-, Anlauf und Belastungsschmerz mit therapieresistenz. Am xxxx erfolgte die Implantation einer zementierten Knie- TEP xxx in komplikationsloser Spinalanästhesie. Zur Schmerztherapie erfolgte die Anlage eines Psoaskompartementschmerzkatheters für 6 Tage. Im Anschluß stellten wir die Schmerztherapie entsprechend des WHO-Stufen Schemas auf das Analgetikum XXX um. Wir bitten darum , diese Medikation bis zur Wiedervorstellung bei dem behandelndem Orthopäden / Operateur nach der Anschlußheilbehandlung beizubehalten. Zur Thromboseprophylaxe verabreichten wir Clexane 0.4 ml s.c 1xtgl. DMS peripher stets intakt. Der postoperativer Verlauf gestaltete sich regelrecht. Die einliegenden Wunddrainagen konnten am 3. postoperativen Tag entfernt werden. Während des stationären Verlaufs bestanden durchgehend reizlose Wundverhältnisse. Wir führten in Zusammenarbeit mit unserer physiotherapeutischen Abteilung nach dem Eingriff eine Frühmobilisation unter Vollbelastung durch. Am Entlassungstag bestand eine ausreichende Mobilisierung auf Stationsflur und Treppe mit Unterarmgehstützen. Die abschließende Beweglichkeit war entsprechend zufriedenstellend. (0-0-xx) Wir empfehlen eine Fortführung der Thromboseprophylaxe bis zum Erreichen eines physiologischen Gangbildes. Das einliegende Nahtmaterial kann am 12. postoperativen Tag entfernt werden. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrollen.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0187960
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild eines Kniegelenkstrauma. Die Distorsion erfolgte im Rahmen eines Sturzereignisses. Es zeigte sich unmittelbar nach dem Ereignis eine deutliche schmerzhaftige Schwellung des Kniegelenks mit Hinweis auf Hämarthros. Nach der ambulanten Behandlung erfolgte wie vorab besprochen die Aufnahme zur XXXX Plastik. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Postoperativ erfolgte eine Antibiose sowie entsprechende Schmerzanalgesie. Desweiteren Hochlagerung und Kühlung der betroffenen Extremität. Anschließend erfolgten passive Bewegungübungen mit einer CPM-Schiene. Die Mobilisierung erfolgte mit einer Hypex-Lite-Orthese, Bewegungsausmaß: 0/10/90° mit 20kg Teilbelastung an UAG. Eine postoperative Röntgenkontrolle wurde durchgeführt. Die ambulante Weiterbehandlung wird in unserer Sprechstunde durchgeführt. Die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0263791
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer XXX. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden. Als Hilfsmittel wurde ein Vacopedschuh angemessen. Die Mobilisierung erfolgte mit diesem Hilfsmittel und Unterarmgehstützen. Der Vacopedschuh sollte für 4-6 Wochen getragen werden. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C1446228
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer XXX. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden. Als Hilfsmittel wurde ein Vacopedschuh angemessen. Die Mobilisierung erfolgte mit diesem Hilfsmittel und Unterarmgehstützen. Der Vacopedschuh sollte für 4-6 Wochen getragen werden. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0263970
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer Weber-B-Fraktur. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. DMS peripher intakt. Während des gesamten stationären Verlaufs bestanden durchgehend reizlose Wundverhältnisse. Eine Mobilisierung erfolgte mit Hilfe unserer physiotherapeutischen Abteilung mit Unterarmgehstützen. Eine Entlastung der Extremität für 6 Wochen sollte durchgeführt werden, während dieses Zeitraumes ist eine Krankengymnastik ohne Belastung möglich. Danach sollte eine Teilbelastung mit 20 Kg erfolgen. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrolle und Entfernen des Nahtmaterials am 12. postoperativen Tag. Fortführung der Thromboseprophylaxe bis zum Erreichen eines physiologischen Gangbildes. Röntgenkontrolle im Verlauf. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere Behandlung. Weitere Befundkontrollen sollten durch eine chirurgische Praxis erfolgen.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0559837
Beschrijving
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer Weber-B-Fraktur. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. DMS peripher intakt. Während des gesamten stationären Verlaufs bestanden durchgehend reizlose Wundverhältnisse. Eine Mobilisierung erfolgte mit Hilfe unserer physiotherapeutischen Abteilung mit Unterarmgehstützen. Eine Entlastung der Extremität für 6 Wochen sollte durchgeführt werden, während dieses Zeitraumes ist eine Krankengymnastik ohne Belastung möglich. Danach sollte eine Teilbelastung mit 20 Kg erfolgen. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrolle und Entfernen des Nahtmaterials am 12. postoperativen Tag. Fortführung der Thromboseprophylaxe bis zum Erreichen eines physiologischen Gangbildes. Röntgenkontrolle im Verlauf. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere Behandlung. Weitere Befundkontrollen sollten durch eine chirurgische Praxis erfolgen.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0003087
- UMLS CUI [1,2]
- C0016658
Beschrijving
Initiale Therapie
Alias
- UMLS CUI-1
- C0087111
Beschrijving
bilanzierter Flüssigkeitsgabe
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0553741
Beschrijving
5 % Glucoselösung
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0976237
Beschrijving
adäquate Entwässerungstherapie
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0012798
Beschrijving
Insulinperfusor
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C1140609
Beschrijving
Decreased ventricular preload
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0919824
Beschrijving
Protonenpumpenblocker
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0358591
Beschrijving
Pain management
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0002766
Beschrijving
Antivertigo preparations
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C1874328
Beschrijving
prophylaktische Heparinisierung
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0019134
Beschrijving
Antibiotics
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0003232
Beschrijving
Antibiotics, targeted
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0003232
- UMLS CUI [1,2]
- C1521840
Beschrijving
Zusätzlich erfolgte noch eine Behandlung mit Gentamycin in von den harnpflichtigen Substanzen abhängiger Dosierung.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0017436
Beschrijving
intravenöse Flüssigkeitsgabe bei Exsikkose in den ersten 48 Stunden
Datatype
float
Maateenheden
- Liter
Alias
- UMLS CUI [1]
- C1289919
Beschrijving
Labor
Alias
- UMLS CUI-1
- C0022885
Beschrijving
Hb
Datatype
float
Maateenheden
- mg/dl
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0518015
Beschrijving
Ferritin
Datatype
float
Maateenheden
- ng/ml
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0015879
Beschrijving
Labordiagnostisch fiel eine Anämie auf.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0002871
Beschrijving
Leukocytes
Datatype
float
Maateenheden
- /ul
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0023516
Beschrijving
Inflammation parameter
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0021368
Beschrijving
CRP
Datatype
float
Maateenheden
- md/dl
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0201657
Beschrijving
Der CRP-Wert ist extrem hoch, korreliert nicht mit der Leukopenie, was am ehesten für eine hyperge Immunitätslage spricht bei längerer Behandlung mit Kortikosteroiden.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0742906
- UMLS CUI [1,2]
- C0010137
Beschrijving
Creatinine
Datatype
float
Maateenheden
- mg/dL
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0201976
Beschrijving
Creatinine
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0201976
Beschrijving
alcohol
Datatype
float
Maateenheden
- p.p.m.
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0542492
Beschrijving
D-Dimer increased
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0855429
Beschrijving
Troponin I
Datatype
float
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0920210
Beschrijving
CK
Datatype
float
Maateenheden
- U/l
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0201973
Beschrijving
CKMB
Datatype
float
Maateenheden
- U/l
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0523584
Beschrijving
Labordiagnostisch und klinisch konnte ein Herzinfarkt ausgeschlossen werden.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C3669032
Beschrijving
Hemoccult
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0696164
Beschrijving
Stool culture
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0430414
Beschrijving
Als Folge einer stauungsbedingten Leberzirrhose sehen wir die erhöhten Laborparameter.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0156195
Beschrijving
Desweiteren gibt es aufgrund der Enzymdiagnostik und anderer Laborparameter den Hinweis auf einen a. e. äthyltoxischen Leberschaden.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0023891
Beschrijving
Bei Hypokaliämie erfolgte eine entsprechende Substitution u. a. mit einer kaliumreichen Diät. Unter Substitution stieg der Kaliumwert an auf ... .
Datatype
float
Maateenheden
- mmol/l
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0020621
- UMLS CUI [1,2]
- C1706204
Beschrijving
Psychiatrie
Alias
- UMLS CUI-1
- C0033873
Beschrijving
Von unserem psychiatrischen Konsilarzt wurde eine Verlegung in eine geschlossene psychiatrische Klinik empfohlen.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0850340
- UMLS CUI [1,2]
- C2964444
Beschrijving
Es erfolgte eine Entgiftungstherapie mit Tranxilium in ausschleichender Dosierung.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0733623
Beschrijving
Patient threat violence
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0749385
- UMLS CUI [1,2]
- C0476480
Beschrijving
Zum Entlassungszeitpunkt bestanden keinerlei Entzugssymptome mehr.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0087169
- UMLS CUI [1,2]
- C0332197
Beschrijving
Insbesondere zeigte der Patient eine zunehmend psychotische Symptomatik.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0459435
Beschrijving
Es traten während des stat. Aufenhaltes keine psychischen Auffälligkeiten auf.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0229993
- UMLS CUI [1,2]
- C0205307
Beschrijving
Im weiteren stationären Verlauf zeigte sich eine stärkere Entzugssymptomatik.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0087169
- UMLS CUI [1,2]
- C0205082
Beschrijving
Alle vorgeschlagenen medizinischen Maßnahmen wurden verweigert.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0040809
Beschrijving
Eine Langzeittherapie ist sicher indiziert.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0023977
Beschrijving
Interkurrent ist eine verhaltenspsychoterapeutische Maßnahme sinnvoll.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0004933
Beschrijving
Epikrise
Alias
- UMLS CUI-1
- C0743221
Beschrijving
Trotz aller auf die Diagnose optimierten Maßnahmen verschlechterte sich der Zustand, die respiratorische und Kreislaufsituation sukzessive.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0679397
Beschrijving
In den letzten Stunden seines stationären Aufenthaltes war der Patient tief komatös und ohne Schmerzperzeption.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0009421
Beschrijving
Patient verstarb am ... um ...
Datatype
datetime
Alias
- UMLS CUI [1]
- C1148348
Beschrijving
Cause of Death
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0007465
Beschrijving
Advance Directives
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0001683
Beschrijving
regrettable clinical course
Datatype
boolean
Beschrijving
Konsil
Alias
- UMLS CUI-1
- C0009818
Beschrijving
Konsilarzt Innere Medizin empfiehlt
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C2091066
Beschrijving
Konsilarzt Psychiatrie empfiehlt
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C1548378
Beschrijving
Konsilarzt HNO empfiehlt
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C2107774
Beschrijving
Referral to psychiatric clinic, risk for suicide
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0850340
- UMLS CUI [1,2]
- C0563664
Beschrijving
Referral to psychiatric clinic
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0850340
Beschrijving
Verlauf
Alias
- UMLS CUI-1
- C0449259
Beschrijving
Der postoperativer Verlauf gestaltete sich regelrecht.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0032790
- UMLS CUI [1,2]
- C0205307
Beschrijving
Postoperativ zeigte sich zunächst noch eine eingeschränkte Beweglichkeit.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0700572
Beschrijving
Weiterhin besserte sich unter den kreislaufunterstützenden Maßnahmen und supportiver Therapie der Allgemeinzustandes deutlich.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C1142435
- UMLS CUI [1,2]
- C0184511
Beschrijving
Im Röntgenbild der Lunge deutliche Besserung des Befundes.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0581647
- UMLS CUI [1,2]
- C0184511
Beschrijving
Die engmaschige Pulsoxymetrie-Kontrolle zeigte eine ausreichende Sauerstoffsättigung.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0853673
Beschrijving
Zur Stressulkusprophylaxe erhielt der Patient hier einen Protonenpumpenhemmer.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0400807
- UMLS CUI [1,2]
- C0199176
Beschrijving
Tetanus
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0199807
Beschrijving
Prophylaxis of thrombosis
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0199242
Beschrijving
Auch die BZ-Werte lagen weitgehend im zufriedenstellenden Bereich.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0580545
Beschrijving
Im weiteren Verlauf kommt es bei erhöhten Entzündungsparametern unter antibiotischer Behandlung zu keiner Besserung des klinischen Status.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0003232
- UMLS CUI [1,2]
- C3242229
Beschrijving
Im weiteren Verlauf kommt es bei erhöhten Entzündungsparametern unter antibiotischer Behandlung zu einer wesentlichen Besserung des klinischen Status.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0003232
- UMLS CUI [1,2]
- C1704419
Beschrijving
Eine Besserung zeigte sich auch hinsichtlich der Entfieberung.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0015967
- UMLS CUI [1,2]
- C0205216
Beschrijving
Erfreulicherweise zeigte sich ein Rückgang der Entzündungsparameter.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C2225262
Beschrijving
Medication
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0013227
Beschrijving
Auf folgende Medikation wurde verzichtet. Nach Entlassung bitte prüfen, ob die Medikation notwendig ist.
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0558681
Beschrijving
Parenterale Ernährung über ... Tage
Datatype
integer
Maateenheden
- Tage
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0030547
- UMLS CUI [1,2]
- C0449238
Beschrijving
Der orale Kostaufbau gestalte sich komplikationslos.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C1258068
Beschrijving
Die Nahrungsaufnahme war im weiteren Verlauf unkompliziert bei zunehmender Verbesserung der Vigilanz bei Fieberfreiheit und Ausgleich des Wasser- und Elektrolytdefizites.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C1258068
- UMLS CUI [1,2]
- C0043012
- UMLS CUI [1,3]
- C0184511
Beschrijving
Mobilisation und Sozialdienst
Beschrijving
Wir führten in Zusammenarbeit mit unserer physiotherapeutischen Abteilung nach dem Eingriff eine Frühmobilisation unter Vollbelastung durch.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0013459
Beschrijving
Der Patient benötigt noch Unterstützung und ein wenig Hilfe bei ADLs.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C2735676
Beschrijving
Mobilisation
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0300926
Beschrijving
Eine Weitere Gangschule und physiotherapeutische Maßnahmen sind nach Entlassung noch weiter indiziert. (Ziel: flüssiges Gangbild.)
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0085673
Beschrijving
Level of care
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C1547668
Beschrijving
Assistive devices
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0036605
Beschrijving
Patient representatives
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0030701
Beschrijving
Legal guardian requested
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0023226
Beschrijving
Mit dem Gesundheitsamt ist zur weiteren Klärung der Sachlage Kontakt aufgenommen worden. Nach Entlassung wird sich der entsprechende Mitarbeiter des Amtes an den Patienten wenden.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C1273803
Beschrijving
Die Anmeldung für eine Langzeittherapie ist durchgeführt worden.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0023977
Beschrijving
Rehabilitation
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0034991
Beschrijving
Aufklärung und Entlassung
Beschrijving
Education of family
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0150577
Beschrijving
Procedere
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C2700391
Beschrijving
Referral to clinic
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0420581
Beschrijving
Wir bedanken uns für die prompte und problemlose Übernahme und stehen bereit zur Rückaufnahme.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0030700
- UMLS CUI [1,2]
- C0332149
Beschrijving
Nach Rücksprache mit dem diensthabenden Kollegen erfolgte die Verlegung in psychotischem Zustand in Ihre Klinik zu weiteren Behandlungsmaßnahmen. Da sich gegen diese Maßnahme widersetzt wurde erfolgte eine polizeiliche Begleitung gemäß Freiheitsentzugsgesetz.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0420390
- UMLS CUI [1,2]
- C0085098
Beschrijving
Rehabilitation
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0034991
Beschrijving
Procedere
Alias
- UMLS CUI-1
- C2700391
Beschrijving
Wir empfehlen eine Fortführung der Thromboseprophylaxe bis zum Erreichen eines physiologischen Gangbildes.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0199242
Beschrijving
Wir bitten um regelmäßige Wundkontrollen.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0558033
Beschrijving
Engmaschige BB-Kontrolle
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0009555
Beschrijving
Kontrolle der Elektrolyte
Datatype
boolean
Alias
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Kontrolle der Entzündungsparameter
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0201657
Beschrijving
Kontrolle von Kreatinin
Datatype
boolean
Alias
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- C0201976
Beschrijving
Kontrolle des INR-Wertes
Datatype
boolean
Alias
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Beschrijving
Wir bitten um weitere Kontrollen der Blutzuckerwerte und ggf. um eine Modifikation der Behandlung
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0202042
Beschrijving
Es sollte im Falle einer benignen Histologie eine Kontrollkoloskopie durchgeführt werden, hierzu wäre eine stationäre Vorstellung bei uns möglich
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0009378
Beschrijving
Eine weitere Abklärung mittels Kapselendoskopie oder MDP wäre bei weiteren Beschwerden ggf. sinnvoll
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C1721048
Beschrijving
Eine erneute Gastroskopie im Intervall sollte noch durchgeführt werden
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
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Beschrijving
ggf. weitere Kontrolle der Langzeitblutdruckmessung
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C1282173
Beschrijving
ggf. weitere Kontrolle des LZ EKG
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0430461
Beschrijving
Referral
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0034927
Beschrijving
Die antibiotische Behandlung sollte nach Entlassung noch in dem angegeben Zeitfenster weiter fortgeführt werden
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0003232
Beschrijving
TP 1,5-1,8 L/Tag
Datatype
boolean
Beschrijving
Ausgleich mit Actrapid n. BZ. vor Mahlzeit n. Schema: 180-210 mg/dl 4 IE, 210-240 mg/dl 6 IE, 240-270 mg/dl 8 IE, 270-300 mg/dl 10 IE
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0101395
Beschrijving
Die Gabe von Kortikosteroiden sollte nach Entlassung noch weiter reduziert werden
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0010137
- UMLS CUI [1,2]
- C0392756
Beschrijving
Ein orales kombiniertes Kortikoid sollte entweder im Bedarfsfall oder als Dauertherapie die systemische Corticoidbehandlung ersetzen
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C3209977
Beschrijving
Tgl. Gewichtskontrolle ggf. Therapiekorrektur der diuretischen Medikation
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1,1]
- C0920298
Beschrijving
Im Anschluß stellten wir die Schmerztherapie entsprechend des WHO-Stufen Schemas auf das Analgetikum XXX um. Wir bitten darum , diese Medikation bis zur Wiedervorstellung bei dem behandelndem Orthopäden / Operateur nach der Anschlußheilbehandlung beizubehalten.
Datatype
boolean
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0002771
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