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ID

43736

Description

Protocol Identifier RRL 100013 A 12 Week, Double-Blind, Placebo Controlled, Twice Daily Dosing Study to Assess the Efficacy and Safety of Ropinirole in Patients Suffering from Restless Legs Syndrome (RLS) Requiring Extended Treatment Coverage

Mots-clés

  1. 09/05/2017 09/05/2017 -
  2. 20/09/2021 20/09/2021 -
Téléchargé le

20 septembre 2021

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Creative Commons BY-NC 3.0

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    Case Report Form GSK

    Case report form RRL 100013

    Patient demographics
    Description

    Patient demographics

    Subject Identifier
    Description

    Subject Identifier

    Type de données

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C2348585
    Date of birth
    Description

    Date of birth

    Type de données

    date

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0421451
    Date of visit
    Description

    Date of visit

    Type de données

    date

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C1320303
    Gender
    Description

    Gender

    Type de données

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0079399
    Ethnicity
    Description

    Please tick on box

    Type de données

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0015031
    Race
    Description

    check all that apply

    Type de données

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0034510

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    Case report form RRL 100013

    Name
    Type
    Description | Question | Decode (Coded Value)
    Type de données
    Alias
    Item Group
    Patient demographics
    Subject Identifier
    Item
    Subject Identifier
    integer
    C2348585 (UMLS CUI [1])
    Date of birth
    Item
    Date of birth
    date
    C0421451 (UMLS CUI [1])
    Date of visit
    Item
    Date of visit
    date
    C1320303 (UMLS CUI [1])
    Item
    Gender
    integer
    C0079399 (UMLS CUI [1])
    Code List
    Gender
    CL Item
    male (m)
    C0086582 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    female (f)
    C0086287 (UMLS CUI-1)
    Item
    Ethnicity
    integer
    C0015031 (UMLS CUI [1])
    Code List
    Ethnicity
    CL Item
    Hispanic or Latino (1)
    C0019576 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Not Hispanic or Latino (2)
    C1518424 (UMLS CUI-1)
    Item
    Race
    integer
    C0034510 (UMLS CUI [1])
    Code List
    Race
    CL Item
    African American/African Heritage (1)
    C0085756 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    American Indian or Alaskan Native (2)
    C0682125 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Asian - Central/South Asian Heritage (3)
    CL Item
    Asian - East Asian Heritage (4)
    CL Item
    Asian - Japanese Heritage (5)
    CL Item
    Asian - South East Asian Heritage (6)
    CL Item
    Native Hawaiian or Other Pacific Islander (7)
    CL Item
    White - Arabic/North African Heritage (8)
    CL Item
    White - White/Caucasian/European Heritage (9)

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