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43328

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Physical Exam Screening form for C3D 3.12 Adopters Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=FEF2E3DC-3E2D-329B-E034-0003BA3F9857

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=FEF2E3DC-3E2D-329B-E034-0003BA3F9857

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Versionen (2)
  1. 19.09.12 19.09.12 -
  2. 20.09.21 20.09.21 -
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20. September 2021

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    On-Study - PHYSICAL EXAM SCREEN - 2390964v1.0

    Englisch

    Dates will appear as 'DD-MON-YYYY'

    1 Formulare  
    1. StudyEvent: PHYSICAL EXAM SCREEN
      1. Dates will appear as 'DD-MON-YYYY'
    Physical Exam--screening
    Beschreibung

    Physical Exam--screening

    Evaluation Date
    Beschreibung

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    Comment Change From Baseline Text
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    CommentChangeFromBaselineText

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    Comments
    Beschreibung

    Comments

    Note Date
    Beschreibung

    NoteDate

    Datentyp

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    Research Comments Text
    Beschreibung

    ResearchCommentsText

    Datentyp

    text

    Alias
    NCI Thesaurus ValueDomain
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    UMLS 2011AA ValueDomain
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    C25393
    UMLS 2011AA Property
    C0282411
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    Name
    Typ
    Description | Question | Decode (Coded Value)
    Datentyp
    Alias
    Item Group
    Physical Exam--screening
    EvaluationDate
    Item
    Evaluation Date
    date
    C25164 (NCI Thesaurus Property)
    C0011008 (UMLS 2011AA Property)
    C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
    C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
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    Item
    Body System Type
    text
    C25284 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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    CL.1
    Code List
    Body System Type
    CL Item
    Abdomen (ABDOMEN)
    C12664 (NCI Thesaurus)
    C0230168 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Allergy Or Drug Sensitivity History (Allergy/Drug Sensitivity)
    CL Item
    Appearance (Appearance)
    CL Item
    Body As A Whole (Body as a Whole)
    CL Item
    Breasts (BREASTS)
    C12971 (NCI Thesaurus)
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    CL Item
    Cardiovascular (CARDIOVASCULAR)
    C25292 (NCI Thesaurus)
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    CL Item
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    CL Item
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    Constitutional (Constitutional)
    C37931 (NCI Thesaurus)
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    C0205489 (NCI Metathesaurus)
    CL Item
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    CL Item
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    C30140 (NCI Thesaurus)
    CL Item
    Gastrointestinal (GASTROINTESTINAL)
    C13359 (NCI Thesaurus)
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    Genitalia (GENITALIA)
    C25177 (NCI Thesaurus)
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    CL Item
    Genitourinary (Genitourinary)
    CL Item
    H/e/e/n/t (H/E/E/N/T)
    CL Item
    Hematologic (HEMATOLOGIC)
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    Hepatic (Hepatic)
    C13308 (NCI Thesaurus)
    C0205054 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Immune (IMMUNE)
    C17997 (NCI Thesaurus)
    C0439662 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Integumentary/hair (Integumentary/Hair)
    CL Item
    Musculoskeletal (MUSCULOSKELETAL)
    C25348 (NCI Thesaurus)
    C0497254 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Neck (NECK)
    C13063 (NCI Thesaurus)
    C0027530 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Neurologic (NEUROLOGIC)
    C25262 (NCI Thesaurus)
    C0205494 (UMLS 2011AA)
    CL Item
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    C17649 (NCI Thesaurus)
    C0205394 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Pelvis (PELVIS)
    C12767 (NCI Thesaurus)
    C0030797 (UMLS 2011AA)
    CL Item
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    CL Item
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    CL Item
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    C13304 (NCI Thesaurus)
    C2709248 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Rectal (Rectal)
    C25224 (NCI Thesaurus)
    C0205052 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Renal (Renal)
    C25225 (NCI Thesaurus)
    C0022646 (UMLS 2011AA)
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    Reproductive History (Reproductive History)
    C17655 (NCI Thesaurus)
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    C25656 (NCI Thesaurus)
    C0521346 (UMLS 2011AA)
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    Spleen (Spleen)
    C12432 (NCI Thesaurus)
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    CL Item
    Substance Abuse/dependency (Substance abuse/Dependency)
    CL Item
    Transfusion History (Transfusion History)
    C30142 (NCI Thesaurus)
    C1519604 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Urinary (URINARY)
    C25711 (NCI Thesaurus)
    C1524119 (UMLS 2011AA)
    Item
    Finding Results Indicator
    text
    C20200 (NCI Thesaurus ValueDomain)
    C1274040 (UMLS 2011AA ValueDomain)
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    Code List
    Finding Results Indicator
    CL Item
    Abnormal (A)
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    C0205161 (UMLS 2011AA)
    CL Item
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    CL Item
    Equivocal (E)
    C86071 (NCI Thesaurus)
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    CL Item
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    C25247 (NCI Thesaurus)
    C0205160 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Improving (I)
    C94226 (NCI Thesaurus)
    CL Item
    Not Applicable (L)
    C48660 (NCI Thesaurus)
    C1272460 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Normal (N)
    C14165 (NCI Thesaurus)
    C0205307 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    No Source Data (O)
    C53269 (NCI Thesaurus)
    C1546437 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Positive (P)
    C25246 (NCI Thesaurus)
    C1446409 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Stable (S)
    C30103 (NCI Thesaurus)
    C0205360 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Unstable (U)
    CL Item
    Not Evaluable (V)
    CL Item
    Worse (W)
    C71686 (NCI Thesaurus)
    C1457868 (UMLS 2011AA)
    CL Item
    Not Examined (X)
    CommentChangeFromBaselineText
    Item
    Comment Change From Baseline Text
    text
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    C25213 (NCI Thesaurus ObjectClass)
    C1442488 (UMLS 2011AA ObjectClass)
    C25446 (NCI Thesaurus ObjectClass)
    C0392747 (UMLS 2011AA ObjectClass)
    C0947611 (NCI Metathesaurus Property)
    Item Group
    Comments
    NoteDate
    Item
    Note Date
    date
    C25164 (NCI Thesaurus Property)
    C0011008 (UMLS 2011AA Property)
    C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
    C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
    C1317574 (NCI Metathesaurus ObjectClass)
    ResearchCommentsText
    Item
    Research Comments Text
    text
    C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
    C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
    C15319 (NCI Thesaurus ObjectClass)
    C25393 (NCI Thesaurus Property)
    C0282411 (UMLS 2011AA Property)
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