ID

43174

Beschreibung

Baseline Medical History form for C3D 3.12 Adopters Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=FF0830C9-70C7-12CC-E034-0003BA3F9857

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=FF0830C9-70C7-12CC-E034-0003BA3F9857

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Versionen (2)
  1. 20.09.12 20.09.12 -
  2. 20.09.21 20.09.21 -
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20. September 2021

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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Pre-Study - BASELINE MEDICAL HISTORY - 2393057v1.0

Englisch

Dates will appear as 'DD-MON-YYYY'

1 Formulare  
  1. StudyEvent: BASELINE MEDICAL HISTORY
    1. Dates will appear as 'DD-MON-YYYY'
Baseline Medical History
Beschreibung

Baseline Medical History

Evaluation Date
Beschreibung

EvaluationDate

Datentyp

date

Alias
NCI Thesaurus Property
C25164
UMLS 2011AA Property
C0011008
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
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C0011008
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Body System Type
Beschreibung

BodySystemType

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Medical History Description
Beschreibung

MedicalHistoryDescription

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NCI Thesaurus ValueDomain
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Comments
Beschreibung

Comments

Note Date
Beschreibung

NoteDate

Datentyp

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NCI Thesaurus Property
C25164
UMLS 2011AA Property
C0011008
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
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C0011008
NCI Metathesaurus ObjectClass
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Research Comments Text
Beschreibung

ResearchCommentsText

Datentyp

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Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
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NCI Thesaurus ObjectClass
C15319
NCI Thesaurus Property
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UMLS 2011AA Property
C0282411
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  1. StudyEvent: BASELINE MEDICAL HISTORY
    1. Dates will appear as 'DD-MON-YYYY'
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Baseline Medical History
EvaluationDate
Item
Evaluation Date
date
C25164 (NCI Thesaurus Property)
C0011008 (UMLS 2011AA Property)
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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Item
Body System Type
text
C25284 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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CL.1
Code List
Body System Type
CL Item
Abdomen (ABDOMEN)
C12664 (NCI Thesaurus)
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CL Item
Allergy Or Drug Sensitivity History (Allergy/Drug Sensitivity)
CL Item
Appearance (Appearance)
CL Item
Body As A Whole (Body as a Whole)
CL Item
Breasts (BREASTS)
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Cardiovascular (CARDIOVASCULAR)
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Central Nervous System (Central Nervous System)
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CL Item
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CL Item
Genitourinary (Genitourinary)
CL Item
H/e/e/n/t (H/E/E/N/T)
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CL Item
Hematopoietic/lymph (HEMATOPOIETIC/LYMPH)
C12745 (NCI Thesaurus)
C0024204 (UMLS 2011AA)
CL Item
Hepatic (Hepatic)
C13308 (NCI Thesaurus)
C0205054 (UMLS 2011AA)
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Immune (IMMUNE)
C17997 (NCI Thesaurus)
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CL Item
Integumentary/hair (Integumentary/Hair)
CL Item
Musculoskeletal (MUSCULOSKELETAL)
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CL Item
Neck (NECK)
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C0205394 (UMLS 2011AA)
CL Item
Pelvis (PELVIS)
C12767 (NCI Thesaurus)
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CL Item
Peripheral Vascular System (Peripheral Vascular)
C0225806 (NCI Metathesaurus)
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Psychologic (PSYCHOLOGIC)
CL Item
Pulmonary (Pulmonary)
C13304 (NCI Thesaurus)
C2709248 (UMLS 2011AA)
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Rectal (Rectal)
C25224 (NCI Thesaurus)
C0205052 (UMLS 2011AA)
CL Item
Renal (Renal)
C25225 (NCI Thesaurus)
C0022646 (UMLS 2011AA)
CL Item
Reproductive History (Reproductive History)
C17655 (NCI Thesaurus)
C0206076 (UMLS 2011AA)
CL Item
Respiratory (RESPIRATORY)
C25656 (NCI Thesaurus)
C0521346 (UMLS 2011AA)
CL Item
Spleen (Spleen)
C12432 (NCI Thesaurus)
C0037993 (UMLS 2011AA)
CL Item
Substance Abuse/dependency (Substance abuse/Dependency)
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Transfusion History (Transfusion History)
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C1519604 (UMLS 2011AA)
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Urinary (URINARY)
C25711 (NCI Thesaurus)
C1524119 (UMLS 2011AA)
MedicalHistoryDescription
Item
Medical History Description
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Item Group
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NoteDate
Item
Note Date
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C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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ResearchCommentsText
Item
Research Comments Text
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C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
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C25393 (NCI Thesaurus Property)
C0282411 (UMLS 2011AA Property)
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