ID

42769

Beschreibung

European survey on the assessment of deep molecular REsponse in chronic phase CML patients after at least two years of therapy with tyrosine KinAse inhibitors - major component of the Path to Cure Pillar of EUTOS III. ODM derived from: http://www.eutos.org/content/path_to_cure/eureka/index_eng.html

Link

http://www.eutos.org/content/path_to_cure/eureka/index_eng.html

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Versionen (2)
  1. 07.12.15 07.12.15 -
  2. 17.09.21 17.09.21 -
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17. September 2021

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Molecular Monitoring Survey EUREKA

Englisch

Case Report Form (CRF)

1 Formulare  
  1. StudyEvent: ODM
    1. Case Report Form (CRF)
Blood Sample Collection
Beschreibung

Blood Sample Collection

Date of sample
Beschreibung

Date of sample

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0460065
Physician Information
Beschreibung

Physician Information

Name
Beschreibung

Name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Affiliation
Beschreibung

Affiliation

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0029239
City
Beschreibung

City

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0008848
Country
Beschreibung

Country

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0454664
Patient Information
Beschreibung

Patient Information

Initials
Beschreibung

first name / last name

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2986440
Date of Birth
Beschreibung

Month Year

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
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Beschreibung

Sex

Datentyp

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Alias
UMLS CUI [1]
C0079399
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Beschreibung

Ethnic Group

Datentyp

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Alias
UMLS CUI [1]
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Date of informed consent
Beschreibung

Date of informed consent

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2985782
Type of BCR-ABL transcript at diagnosis
Beschreibung

Type of BCR-ABL transcript at diagnosis

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
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Eutos Score (at diagnosis)
Beschreibung

Eutos Score (at diagnosis)

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449820
Sokal Score (at diagnosis)
Beschreibung

Sokal Score (at diagnosis)

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449820
Euro (Hasford) Score (at diagnosis)
Beschreibung

Euro (Hasford) Score (at diagnosis)

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449820
CML Diagnosis, Treatment
Beschreibung

CML Diagnosis, Treatment

CML Diagnosis
Beschreibung

CML Diagnosis

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0279899
First line TKI
Beschreibung

Start Stop Onging

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0879484
UMLS CUI [1,2]
C1708063
Second line TKI
Beschreibung

Reason for regimen change (to second line): drug resistance intolerance

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0879484
UMLS CUI [1,2]
C1710038
Third line TKI
Beschreibung

Reason for regimen change (to third line): drug resistance intolerance

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2986605
UMLS CUI [1,2]
C0879484
Current treatment
Beschreibung

Current treatment

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • mg/day
Alias
UMLS CUI [1]
C1522541
Most recent molecular result from the local lab
Beschreibung

Judgement of molecular result from the local lab

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1521991
UMLS CUI [1,2]
C0587081
Date & Signature
Beschreibung

Date & Signature

Date
Beschreibung

Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Sign./Physician Stamp
Beschreibung

Sign./Physician Stamp

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1519316
Addresses of reference laboratories
Beschreibung

Addresses of reference laboratories

How to send samples
Beschreibung

Data to be sent from the referring physician to the laboratory Required: 20-30 mlperipheral blood (EDTA). Please favour days from monday to thursday for sending the samples in.

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0229664
UMLS CUI [1,2]
C2919842
Universitätsklinikum Jena
Beschreibung

Medizinische Universitäts-Laboratorien Hämatologisch-onkologisches Speziallabor Postfach 100236 07702 Jena

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0000872
UMLS CUI [1,2]
C1442065
Universitätsklinikum Leipzig
Beschreibung

Wissenschaftliches Labor III. Medizinische Klinik Universitätsmedizin Mannheim Pettenkoferstr. 22 68169 Mannheim

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0000872
UMLS CUI [1,2]
C1442065
Universtitätsklinik Mannheim
Beschreibung

Wissenschaftliches Labor III. Medizinische Klinik Universitätsmedizin Mannheim Pettenkoferstr. 22 68169 Mannheim

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0000872
UMLS CUI [1,2]
C1442065
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel
Beschreibung

Labor für Hämatologische Spezialdiagnostik II. Medizinische Klinik Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel Im Städtischen Krankenhaus Chemnitzstrasse 33 24116 Kiel

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0000872
UMLS CUI [1,2]
C1442065
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  1. StudyEvent: ODM
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Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Blood Sample Collection
Date of sample
Item
Date of sample
date
C0460065 (UMLS CUI [1])
Item Group
Physician Information
Name
Item
Name
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Item
Affiliation
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C0029239 (UMLS CUI [1])
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Affiliation
CL Item
academic (1)
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Item
City
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C0008848 (UMLS CUI [1])
Country
Item
Country
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C0454664 (UMLS CUI [1])
Item Group
Patient Information
Initialen
Item
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C2986440 (UMLS CUI [1])
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Date of Birth
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Sex
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Sex
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Ethnicity
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Item
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Type of BCR-ABL transcript at diagnosis
integer
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Type of BCR-ABL transcript at diagnosis
Code List
Type of BCR-ABL transcript at diagnosis
CL Item
b2a2 (e13a2) (1)
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C0439673 (UMLS CUI-1)
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C0205394 (UMLS CUI-1)
Item
Eutos Score (at diagnosis)
integer
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Eutos Score (at diagnosis)
Code List
Eutos Score (at diagnosis)
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integer
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Euro (Hasford) Score (at diagnosis)
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C0205250 (UMLS CUI-1)
Item Group
CML Diagnosis, Treatment
CML Diagnosis
Item
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date
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Item
First line TKI
integer
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CL Item
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Current treatment
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C0205394 (UMLS CUI-1)
Item
Most recent molecular result from the local lab
integer
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Most recent molecular result from the local lab
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Most recent molecular result from the local lab
CL Item
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CL Item
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Item Group
Date & Signature
Date
Item
Date
date
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Sign./Physician Stamp
Item
Sign./Physician Stamp
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C1519316 (UMLS CUI [1])
Item Group
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How to send samples
Item
How to send samples
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Item
Universitätsklinikum Jena
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Item
Universitätsklinikum Leipzig
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C0000872 (UMLS CUI [1,1])
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Universitätsklinikum Leipzig
Code List
Universitätsklinikum Leipzig
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Universtitätsklinik Mannheim
integer
C0000872 (UMLS CUI [1,1])
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Universtitätsklinik Mannheim
Code List
Universtitätsklinik Mannheim
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel
Item
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel
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C0000872 (UMLS CUI [1,1])
C1442065 (UMLS CUI [1,2])
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