ID

3997

Beschrijving

Myeloproliferative Erkrankungen Symptom-Erfassungsbogen (MPN-SAF) - German Prof. Steffen Koschmieder skoschmieder@ukaachen.de

Trefwoorden

D009196

Klinische Studie [Dokumenttyp]

D063189

01-07-13 01-07-13 - Martin Dugas

Geüploaded op

1 juli 2013

DOI

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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy

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MPN-SAF (Patient) MPN-SAF Protocol_7_1_13 MPN

model
Details

MPN-SAF (Patient)

1 Formulieren

StudyEvent: MPN
1. MPN-SAF (Patient)

Name

Type

Description | Question | Decode (Coded Value)

Datatype

Alias

Myeloproliferative Erkrankungen Symptom-Erfassungsbogen - Eine Validierungsstudie

Item Group

Myeloproliferative Erkrankungen Symptom-Erfassungsbogen - Eine Validierungsstudie

Anonyme Patienten-Identifizierungs-Nummer:

Item

Anonyme Patienten-Identifizierungs-Nummer:

integer

C2346787 (UMLS CUI 2011AB)
C0030705 (UMLS CUI 2011AB)
116154003 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C1300638 (UMLS CUI 2011AB)
396278008 (SNOMEDCT_2012_01_31)

Diagnose

Item

Diagnose:

integer

MF (PMF)

Item

MF (PMF)

string

C0026987 (UMLS CUI 2011AB)
52967002 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10028537 (MedDRA 14.1)
D75.81 (ICD-10-CM Version 2010)
289.83 (ICD-9-CM Version 2011)
C0001815 (UMLS CUI 2011AB)
307651005 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10028538 (MedDRA 14.1)
D75.81 (ICD-10-CM Version 2010)
238.76 (ICD-9-CM Version 2011)

MF(Post ET MF)

Item

MF(Post ET MF)

string

C0026987 (UMLS CUI 2011AB)
52967002 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10028537 (MedDRA 14.1)
D75.81 (ICD-10-CM Version 2010)
289.83 (ICD-9-CM Version 2011)
C0231290 (UMLS CUI 2011AB)
237679004 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C0040028 (UMLS CUI 2011AB)
109994006 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10015493 (MedDRA 14.1)
D47.3 (ICD-10-CM Version 2010)
238.71 (ICD-9-CM Version 2011)
C0026987 (UMLS CUI 2011AB)
52967002 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10028537 (MedDRA 14.1)
D75.81 (ICD-10-CM Version 2010)
289.83 (ICD-9-CM Version 2011)

MF(Post PV MF)

Item

MF(Post PV MF)

string

C0026987 (UMLS CUI 2011AB)
52967002 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10028537 (MedDRA 14.1)
D75.81 (ICD-10-CM Version 2010)
289.83 (ICD-9-CM Version 2011)
C0231290 (UMLS CUI 2011AB)
237679004 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C0032463 (UMLS CUI 2011AB)
109992005 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10036057 (MedDRA 14.1)
D45 (ICD-10-CM Version 2010)
238.4 (ICD-9-CM Version 2011)
C0026987 (UMLS CUI 2011AB)
52967002 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10028537 (MedDRA 14.1)
D75.81 (ICD-10-CM Version 2010)
289.83 (ICD-9-CM Version 2011)

Polycythaemia vera (PV)

Item

Polycythaemia vera (PV)

string

C0032463 (UMLS CUI 2011AB)
109992005 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10036057 (MedDRA 14.1)
D45 (ICD-10-CM Version 2010)
238.4 (ICD-9-CM Version 2011)

Essentielle Thrombozythämie (ET)

Item

Essentielle Thrombozythämie (ET)

string

C0040028 (UMLS CUI 2011AB)
109994006 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10015493 (MedDRA 14.1)
D47.3 (ICD-10-CM Version 2010)
238.71 (ICD-9-CM Version 2011)

Standort

Item

Standort:

integer

C0450429 (UMLS CUI 2011AB)
246267002 (SNOMEDCT_2012_01_31)

Standort

Code List

Standort:

CL Item

Mayo-Klinik Arizona (1)

CL Item

Guys and St. Thomas's UK (2)

CL Item

Uniklinik Freiburg (3)

CL Item

Uniklinik Ulm (4)

CL Item

Uniklinik Aachen (5)

Beschwerden letzte Woche

Item Group

MPN-Symptome letzte Woche

Anleitung

Item

Anleitung: Bitte füllen Sie diesen Fragebogen nach bestem Wissen aus. Überlegen Sie dabei, wie die aufgeführten Beschwerden (Symptome) Sie (sofern nicht anders angegeben) in der LETZTEN WOCHE beeinträchtigt haben. Füllen Sie bitte den Fragebogen bis zum Wort "STOP" am Ende der Seite 8 aus.

integer

Müdigkeit in diesem Augenblick

Item

Bitte bewerten Sie Ihre Müdigkeit (Abgeschlagenheit/Erschöpfung) indem Sie diejenige Zahl umranden, die am ehesten Ihre Müdigkeit in DIESEM AUGENBLICK beschreibt.

integer

C0015672 (UMLS CUI 2011AB)
267032009 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10016256 (MedDRA 14.1)
MTHU013358 (LOINC Version 232)
R53.83 (ICD-10-CM Version 2010)
E11098 (CTCAE 1105E)
C1948052 (UMLS CUI 2011AB)

Müdigkeit in diesem Augenblick

Code List

Bitte bewerten Sie Ihre Müdigkeit (Abgeschlagenheit/Erschöpfung) indem Sie diejenige Zahl umranden, die am ehesten Ihre Müdigkeit in DIESEM AUGENBLICK beschreibt.

CL Item

keine Müdigkeit (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Müdigkeit (10)

Übliche Müdigkeit während der letzten 24 Stunden

Item

Bitte bewerten Sie Ihre Müdigkeit (Abgeschlagenheit/Erschöpfung) indem Sie diejenige Zahl umranden, die am ehesten den ÜBLICHEN Grad Ihrer Müdigkeit während der letzten 24 Stunden beschreibt.

integer

CL381509 (UMLS CUI 2011AB)
C0449286 (UMLS CUI 2011AB)
246173007 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C0015672 (UMLS CUI 2011AB)
267032009 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10016256 (MedDRA 14.1)
MTHU013358 (LOINC Version 232)
R53.83 (ICD-10-CM Version 2010)
E11098 (CTCAE 1105E)
C0347984 (UMLS CUI 2011AB)
371881003 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C1517741 (UMLS CUI 2011AB)
C0439584 (UMLS CUI 2011AB)
123027009 (SNOMEDCT_2012_01_31)

Übliche Müdigkeit während der letzten 24 Stunden

Code List

Bitte bewerten Sie Ihre Müdigkeit (Abgeschlagenheit/Erschöpfung) indem Sie diejenige Zahl umranden, die am ehesten den ÜBLICHEN Grad Ihrer Müdigkeit während der letzten 24 Stunden beschreibt.

CL Item

keine Müdigkeit (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Müdigkeit (10)

Höchste Müdigkeit während der letzten 24 Stunden

Item

Bitte bewerten Sie Ihre Müdigkeit (Abgeschlagenheit/Erschöpfung) indem Sie diejenige Zahl umranden, die am ehesten den HÖCHSTEN Grad Ihrer Müdigkeit während der letzten 24 Stunden beschreibt.

integer

C1522166 (UMLS CUI 2011AB)
C0449286 (UMLS CUI 2011AB)
246173007 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C0015672 (UMLS CUI 2011AB)
267032009 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10016256 (MedDRA 14.1)
MTHU013358 (LOINC Version 232)
R53.83 (ICD-10-CM Version 2010)
E11098 (CTCAE 1105E)
C0347984 (UMLS CUI 2011AB)
371881003 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C1517741 (UMLS CUI 2011AB)
C0439584 (UMLS CUI 2011AB)
123027009 (SNOMEDCT_2012_01_31)

Höchste Müdigkeit während der letzten 24 Stunden

Code List

Bitte bewerten Sie Ihre Müdigkeit (Abgeschlagenheit/Erschöpfung) indem Sie diejenige Zahl umranden, die am ehesten den HÖCHSTEN Grad Ihrer Müdigkeit während der letzten 24 Stunden beschreibt.

CL Item

keine Müdigkeit (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Müdigkeit (10)

Müdigkeit innerhalb der letzten 24h

Item Group

Müdigkeit innerhalb der letzten 24 Stunden

Anleitung2

Item

Kreisen Sie bitte die Zahl ein, die beschreibt, wie Ihre Müdigkeit Sie innerhalb der letzten 24 Stunden in folgenden Dingen beeinträchtigt hat:

integer

Allgemeine Aktivität

Item

Allgemeine Aktivität

integer

C0205246 (UMLS CUI 2011AB)
60132005 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C0441655 (UMLS CUI 2011AB)
257733005 (SNOMEDCT_2012_01_31)
MTHU002837 (LOINC Version 232)
E001-E030.9 (ICD-9-CM Version 2011)

Allgemeine Aktivität

Code List

Allgemeine Aktivität

CL Item

keine Beeinträchtigung (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

sehr starke Beeinträchtigung (10)

Stimmung

Item

Stimmung

integer

C0026516 (UMLS CUI 2011AB)
85256008 (SNOMEDCT_2012_01_31)
MTHU031584 (LOINC Version 232)

Stimmung

Code List

Stimmung

CL Item

keine Beeinträchtigung (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

sehr starke Beeinträchtigung (10)

Gehvermögen

Item

Gehvermögen

integer

C0559964 (UMLS CUI 2011AB)
282097004 (SNOMEDCT_2012_01_31)

Gehvermögen

Code List

Gehvermögen

CL Item

keine Beeinträchtigung (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

sehr starke Beeinträchtigung (10)

Normale Arbeit

Item

Normale Arbeit (sowohl außer Haus, als auch tägliche Aufgaben im Haus)

integer

C0205307 (UMLS CUI 2011AB)
17621005 (SNOMEDCT_2012_01_31)
N (HL7 V3 2006_05)
C0043227 (UMLS CUI 2011AB)
261041009 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C1709359 (UMLS CUI 2011AB)
C0332173 (UMLS CUI 2011AB)
69620002 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C0589414 (UMLS CUI 2011AB)
311840008 (SNOMEDCT_2012_01_31)

Normale Arbeit

Code List

Normale Arbeit (sowohl außer Haus, als auch tägliche Aufgaben im Haus)

CL Item

keine Beeinträchtigung (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

sehr starke Beeinträchtigung (10)

Beziehungen zu anderen Menschen

Item

Beziehungen zu anderen Menschen

integer

C0699792 (UMLS CUI 2011AB)
263498003 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C0205394 (UMLS CUI 2011AB)
74964007 (SNOMEDCT_2012_01_31)
CL428058 (UMLS CUI 2011AB)

Beziehungen zu anderen Menschen

Code List

Beziehungen zu anderen Menschen

CL Item

keine Beeinträchtigung (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

sehr starke Beeinträchtigung (10)

Lebensfreude

Item

Lebensfreude

integer

C0424131 (UMLS CUI 2011AB)
247794008 (SNOMEDCT_2012_01_31)

Lebensfreude

Code List

Lebensfreude

CL Item

keine Beeinträchtigung (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

sehr starke Beeinträchtigung (10)

Beschwerden in der vergangenen Woche

Item Group

Beschwerden in der vergangenen Woche

Frühes Sättigungsgefühl

Item

Schnell 'voll' werden, wenn man isst (Frühes Sättigungsgefühl)

integer

C0239233 (UMLS CUI 2011AB)
442076002 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10059186 (MedDRA 14.1)
R68.81 (ICD-10-CM Version 2010)
780.94 (ICD-9-CM Version 2011)

Frühes Sättigungsgefühl

Code List

Schnell 'voll' werden, wenn man isst (Frühes Sättigungsgefühl)

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Beschwerden (10)

Bauchschmerzen

Item

Bauchschmerzen

integer

C0000737 (UMLS CUI 2011AB)
21522001 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10000081 (MedDRA 14.1)
MTHU013636 (LOINC Version 232)
R10.9 (ICD-10-CM Version 2010)
789.0 (ICD-9-CM Version 2011)
E10460 (CTCAE 1105E)

Bauchschmerzen

Code List

Bauchschmerzen

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Beschwerden (10)

Bauchbeschwerden

Item

Bauchbeschwerden

integer

C0232487 (UMLS CUI 2011AB)
43364001 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10000059 (MedDRA 14.1)

Bauchbeschwerden

Code List

Bauchbeschwerden

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Beschwerden (10)

Trägheit

Item

Trägheit

integer

C0205254 (UMLS CUI 2011AB)
73425007 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10039900 (MedDRA 14.1)

Trägheit

Code List

Trägheit

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Beschwerden (10)

Kopfschmerzen

Item

Kopfschmerzen

integer

C0018681 (UMLS CUI 2011AB)
25064002 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10019211 (MedDRA 14.1)
MTHU020860 (LOINC Version 232)
R51 (ICD-10-CM Version 2010)
784.0 (ICD-9-CM Version 2011)
E12678 (CTCAE 1105E)

Kopfschmerzen

Code List

Kopfschmerzen

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Beschwerden (10)

Konzentrationsschwierigkeiten im Vergleich zu früher

Item

Konzentrationsschwierigkeiten im Vergleich zu früher (vor der MPN Diagnose)

integer

C0858201 (UMLS CUI 2011AB)
10010248 (MedDRA 14.1)
C1707455 (UMLS CUI 2011AB)
C0449438 (UMLS CUI 2011AB)
263490005 (SNOMEDCT_2012_01_31)
MTHU015827 (LOINC Version 232)
C0332152 (UMLS CUI 2011AB)
288556008 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C0027022 (UMLS CUI 2011AB)
425333006 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10028576 (MedDRA 14.1)
D47.1 (ICD-10-CM Version 2010)
C0011900 (UMLS CUI 2011AB)
439401001 (SNOMEDCT_2012_01_31)
MTHU008876 (LOINC Version 232)

Konzentrationsschwierigkeiten im Vergleich zu früher

Code List

Konzentrationsschwierigkeiten im Vergleich zu früher (vor der MPN Diagnose)

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Beschwerden (10)

Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Benommenheit

Item

Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Benommenheit

integer

C0012833 (UMLS CUI 2011AB)
404640003 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10013573 (MedDRA 14.1)
E12631 (CTCAE 1105E)
C0042571 (UMLS CUI 2011AB)
399153001 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10047340 (MedDRA 14.1)
R42 (ICD-10-CM Version 2010)
780.4 (ICD-9-CM Version 2011)
E10291 (CTCAE 1105E)
C0220870 (UMLS CUI 2011AB)
386705008 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10024492 (MedDRA 14.1)
R42 (ICD-10-CM Version 2010)

Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Benommenheit

Code List

Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Benommenheit

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Beschwerden (10)

Taubheitsgefühl/Kribbeln an Händen und Füßen

Item

Taubheitsgefühl/Kribbeln an Händen und Füßen

integer

C0028643 (UMLS CUI 2011AB)
44077006 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10029829 (MedDRA 14.1)
782.0 (ICD-9-CM Version 2011)
C0542238 (UMLS CUI 2011AB)
10043877 (MedDRA 14.1)

Taubheitsgefühl/Kribbeln an Händen und Füßen

Code List

Taubheitsgefühl/Kribbeln an Händen und Füßen

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Beschwerden (10)

Schlafprobleme, Ein-/Durchschlafschwierigkeiten

Item

Schlafprobleme, Ein-/Durchschlafschwierigkeiten

integer

C0235162 (UMLS CUI 2011AB)
301345002 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10012804 (MedDRA 14.1)
C0332273 (UMLS CUI 2011AB)
112235009 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C0240526 (UMLS CUI 2011AB)
2546009 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C0393760 (UMLS CUI 2011AB)
59050008 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10022035 (MedDRA 14.1)
MTHU039887 (LOINC Version 232)

Schlafprobleme, Ein-/Durchschlafschwierigkeiten

Code List

Schlafprobleme, Ein-/Durchschlafschwierigkeiten

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Beschwerden (10)

Depression oder trübe Stimmung

Item

Depression oder trübe Stimmung

integer

C0011570 (UMLS CUI 2011AB)
10012378 (MedDRA 14.1)
MTHU013514 (LOINC Version 232)
F32.9 (ICD-10-CM Version 2010)
E12909 (CTCAE 1105E)
C0344315 (UMLS CUI 2011AB)
366979004 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10012374 (MedDRA 14.1)
MTHU031608 (LOINC Version 232)

Depression oder trübe Stimmung

Code List

Depression oder trübe Stimmung

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Beschwerden (10)

Schwierigkeiten im Sexualbereich: Mangelndes Interesse oder Funktionsstörungen

Item

Schwierigkeiten im Sexualbereich: Mangelndes Interesse oder Funktionsstörungen

integer

C1409677 (UMLS CUI 2011AB)

Schwierigkeiten im Sexualbereich: Mangelndes Interesse oder Funktionsstörungen

Code List

Schwierigkeiten im Sexualbereich: Mangelndes Interesse oder Funktionsstörungen

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Beschwerden (10)

Husten

Item

Husten

integer

C0010200 (UMLS CUI 2011AB)
49727002 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10011224 (MedDRA 14.1)
R05 (ICD-10-CM Version 2010)
786.2 (ICD-9-CM Version 2011)
E13364 (CTCAE 1105E)

Husten

Code List

Husten

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Beschwerden (10)

Nächtliches Schwitzen

Item

Nächtliches Schwitzen

integer

C0028081 (UMLS CUI 2011AB)
42984000 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10029410 (MedDRA 14.1)
MTHU013525 (LOINC Version 232)
R61 (ICD-10-CM Version 2010)

Nächtliches Schwitzen

Code List

Nächtliches Schwitzen

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Beschwerden (10)

Juckreiz (Pruritus)

Item

Juckreiz (Pruritus)

integer

C0033774 (UMLS CUI 2011AB)
418363000 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10037087 (MedDRA 14.1)
L29 (ICD-10-CM Version 2010)
698.9 (ICD-9-CM Version 2011)
E13686 (CTCAE 1105E)

Juckreiz (Pruritus)

Code List

Juckreiz (Pruritus)

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Beschwerden (10)

Knochenschmerzen

Item

Knochenschmerzen (diffuser Art, nicht Gelenk- oder Arthritis-Schmerzen)

integer

C0151825 (UMLS CUI 2011AB)
12584003 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10006002 (MedDRA 14.1)
MTHU020858 (LOINC Version 232)
E12392 (CTCAE 1105E)
C0205219 (UMLS CUI 2011AB)
19648000 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C1518422 (UMLS CUI 2011AB)
C0003862 (UMLS CUI 2011AB)
57676002 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10003239 (MedDRA 14.1)
MTHU020863 (LOINC Version 232)
M25.5 (ICD-10-CM Version 2010)
719.4 (ICD-9-CM Version 2011)
E12374 (CTCAE 1105E)
C0003864 (UMLS CUI 2011AB)
3723001 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10003246 (MedDRA 14.1)
MTHU020793 (LOINC Version 232)
M19.90 (ICD-10-CM Version 2010)
716.9 (ICD-9-CM Version 2011)
E12378 (CTCAE 1105E)

Knochenschmerzen

Code List

Knochenschmerzen (diffuser Art, nicht Gelenk- oder Arthritis-Schmerzen)

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmste vorstellbare Beschwerden (10)

Fieber (>37,8°C)

Item

Fieber (>37,8°C)

integer

C0015967 (UMLS CUI 2011AB)
386661006 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10005911 (MedDRA 14.1)
MTHU013518 (LOINC Version 232)
R50.9 (ICD-10-CM Version 2010)
780.60 (ICD-9-CM Version 2011)
E11102 (CTCAE 1105E)

Fieber (>37,8°C)

Code List

Fieber (>37,8°C)

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

täglich (10)

Unbeabsichtigter Gewichtsverlust in den letzten 6 Monaten

Item

Unbeabsichtigter Gewichtsverlust in den letzten 6 Monaten

integer

C2363736 (UMLS CUI 2011AB)
448765001 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10068329 (MedDRA 14.1)
C1517741 (UMLS CUI 2011AB)
C0205452 (UMLS CUI 2011AB)
68244004 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C0439231 (UMLS CUI 2011AB)
258706009 (SNOMEDCT_2012_01_31)
MO (HL7 V3 2006_05)

Unbeabsichtigter Gewichtsverlust in den letzten 6 Monaten

Code List

Unbeabsichtigter Gewichtsverlust in den letzten 6 Monaten

CL Item

nicht vorhanden (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmster vorstellbarer Gewichtsverlust (10)

Wie empfinden Sie insgesamt Ihre Lebensqualität?

Item

Wie empfinden Sie insgesamt Ihre Lebensqualität?

integer

C1561607 (UMLS CUI 2011AB)
C0518214 (UMLS CUI 2011AB)
405152002 (SNOMEDCT_2012_01_31)

Wie empfinden Sie insgesamt Ihre Lebensqualität?

Code List

Wie empfinden Sie insgesamt Ihre Lebensqualität?

CL Item

besser geht's nicht (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmer geht's nicht (10)

Zusätzliche Fragen für den Patienten

Item Group

Zusätzliche Fragen für den Patienten:

C1524062 (UMLS CUI 2011AB)
MTHU013802 (LOINC Version 232)
C1522634 (UMLS CUI 2011AB)
C0030705 (UMLS CUI 2011AB)
116154003 (SNOMEDCT_2012_01_31)

zusätzliche Beschwerden

Item

1. Haben Sie zusätzliche Beschwerden durch Ihre myeloproliferative Erkrankung, die in diesem Fragebogen nicht angesprochen wurden? (bitte tragen Sie hier Ihre Beschwerden ein)

string

C1524062 (UMLS CUI 2011AB)
MTHU013802 (LOINC Version 232)
C0277786 (UMLS CUI 2011AB)
409586006 (SNOMEDCT_2012_01_31)
MTHU001077 (LOINC Version 232)
C1314792 (UMLS CUI 2011AB)
134198009 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C0027022 (UMLS CUI 2011AB)
425333006 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10028576 (MedDRA 14.1)
D47.1 (ICD-10-CM Version 2010)
C1518422 (UMLS CUI 2011AB)
C1706462 (UMLS CUI 2011AB)
C0034394 (UMLS CUI 2011AB)

Verständlichkeit MPN-SAF Fragebogen

Item

2. Der MPN-SAF Fragebogen war leicht zu verstehen

integer

Verständlichkeit MPN-SAF Fragebogen

Code List

2. Der MPN-SAF Fragebogen war leicht zu verstehen

CL Item

leichter geht's nicht (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schwieriger geht's nicht (10)

Abdeckung der Beschwerden durch MPN-SAF Fragebogen

Item

3. Der MPN-SAF Fragebogen hat die meisten Beschwerden, die durch die Krankheit entstehen, abgefragt

integer

C0027022 (UMLS CUI 2011AB)
425333006 (SNOMEDCT_2012_01_31)
10028576 (MedDRA 14.1)
D47.1 (ICD-10-CM Version 2010)
C1457887 (UMLS CUI 2011AB)
MTHU021540 (LOINC Version 232)
780-789.99 (ICD-9-CM Version 2011)
C1516048 (UMLS CUI 2011AB)
C0034394 (UMLS CUI 2011AB)
C1522634 (UMLS CUI 2011AB)
C0205393 (UMLS CUI 2011AB)
4757001 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C0277786 (UMLS CUI 2011AB)
409586006 (SNOMEDCT_2012_01_31)
MTHU001077 (LOINC Version 232)
C1314792 (UMLS CUI 2011AB)
134198009 (SNOMEDCT_2012_01_31)
C0012634 (UMLS CUI 2011AB)
64572001 (SNOMEDCT_2012_01_31)

Abdeckung der Beschwerden durch MPN-SAF Fragebogen

Code List

3. Der MPN-SAF Fragebogen hat die meisten Beschwerden, die durch die Krankheit entstehen, abgefragt

CL Item

besser geht's nicht (0)

CL Item

1 (1)

CL Item

2 (2)

CL Item

3 (3)

CL Item

4 (4)

CL Item

5 (5)

CL Item

6 (6)

CL Item

7 (7)

CL Item

8 (8)

CL Item

9 (9)

CL Item

schlimmer geht's nicht (10)

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MPN-SAF (Patient) MPN-SAF Protocol_7_1_13 MPN

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