ID

3052

Descrição

Toxicity Form Gemcitabine With or Without Radiation Therapy in Treating Patients With Pancreatic Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A6250BD8-CD4D-3C31-E034-0003BA0B1A09

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A6250BD8-CD4D-3C31-E034-0003BA0B1A09

Palavras-chave

  1. 19/09/2012 19/09/2012 -
  2. 01/06/2015 01/06/2015 -
  3. 03/06/2015 03/06/2015 -
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19 de setembro de 2012

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Pancreatic Cancer NCT00057876 Toxicity - Toxicity Form - 2047189v3.0

No Instruction available.

  1. StudyEvent: Toxicity Form
    1. No Instruction available.
Unnamed1
Descrição

Unnamed1

Registration Step
Descrição

RegistrationStep

Tipo de dados

text

Adverse Event Reporting From Date (M D Y)
Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Tipo de dados

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Tipo de dados

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ECOG Patient ID
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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Unnamed2
Descrição

Unnamed2

Are data amended? (If yes, please circle amended items in red)
Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

text

Other CTC Adverse Event Term(s) not listed (Use CTC terminology)
Descrição

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Tipo de dados

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Comments
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Comments

Tipo de dados

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Investigator Signature
Descrição

InvestigatorSignature

Tipo de dados

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Descrição

InvestigatorSignatureDate

Tipo de dados

date

Ccrr Module For Toxicity Form
Descrição

Ccrr Module For Toxicity Form

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No Instruction available.

  1. StudyEvent: Toxicity Form
    1. No Instruction available.
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Unnamed1
RegistrationStep
Item
Registration Step
text
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Item
Adverse Event Reporting From Date (M D Y)
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Item
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Item
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Unnamed2
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Code List
Are data amended? (If yes, please circle amended items in red)
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CTC Adverse Event Term
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CTC Adverse Event Attribution Code
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Item
Other CTC Adverse Event Term(s) not listed (Use CTC terminology)
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Comments
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Item
Investigator Signature
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Item
Date
date
Item Group
Ccrr Module For Toxicity Form

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