ID

29407

Descrição

Study part: 4 Meter Visual Acuity/ Right Eye Chart 1. A Phase III, Double-Masked, Multicenter, Randomized, Sham-Controlled Study Of The Efficacy And Safety Of Ranibizumab Injection In Subjects With Clinically Significant Macular Edema With Center Involvement Secondary To Diabetes Mellitus.

Palavras-chave

  1. 21/03/2018 21/03/2018 -
Titular dos direitos

Roche

Transferido a

21 de março de 2018

DOI

Para um pedido faça login.

Licença

Creative Commons BY-NC 3.0

Comentários do modelo :

Aqui pode comentar o modelo. Pode comentá-lo especificamente através dos balões de texto nos grupos de itens e itens.

Comentários do grupo de itens para :

Comentários do item para :

Para descarregar formulários, precisa de ter uma sessão iniciada. Por favor faça login ou registe-se gratuitamente.

4 Meter Visual Acuity/ Right Eye Chart 1 Ranibizumab Macular Edema Diabetes Mellitus FVF4170g

4 Meter Visual Acuity/ Right Eye Chart 1

SECTION I = 4 Meter Test
Descrição

SECTION I = 4 Meter Test

Alias
UMLS CUI-1
C0042812
Subject Number:
Descrição

Subject Number

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
Subject Initials:
Descrição

Subject Initials

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1997894
UMLS CUI [1,2]
C2986440
Visit Date:
Descrição

Visit Date

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C1320303
Test Date:
Descrição

Test Date

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2826247
Examiner Name (print):
Descrição

Investigator name

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2826892
Examiner (signature):
Descrição

Investigator Signature

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2346576
Row
Descrição

Row

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1552840
Snellen Equivalent
Descrição

Snellen Equivalent

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1827708
Chart 1 Letters
Descrição

Snellen chart

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0183370
Number correct at 4 meters
Descrição

number correct

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0237753
UMLS CUI [1,2]
C2349182
Total number correct at 4 meters
Descrição

Total number correct

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C4288115
UMLS CUI [1,2]
C2349182
SECTION II = 1 Meter Test ADD +0.75 SPHERE
Descrição

SECTION II = 1 Meter Test ADD +0.75 SPHERE

Alias
UMLS CUI-1
C0042812
Row
Descrição

Row

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1552840
Snellen Equivalent
Descrição

Snellen Equivalent

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1827708
Chart 1 Letters
Descrição

Snellen chart

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0183370
Number correct at 1 meter
Descrição

number correct

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0237753
UMLS CUI [1,2]
C2349182
Total number correct at 1 meter
Descrição

Total number correct

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C4288115
UMLS CUI [1,2]
C2349182
SECTION III = Computing VA Score & Snellen Equivalent
Descrição

SECTION III = Computing VA Score & Snellen Equivalent

Alias
UMLS CUI-1
C2964552
A. Total number correct at 4 meters: (SECTION I)
Descrição

Total number correct

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C4288115
UMLS CUI [1,2]
C2349182
B. If A ≥ 4, write 30;otherwise, write zero
Descrição

score

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0449820
C. Total correct at 1 meter (SECTION II) (If not tested, write zero)
Descrição

Total number correct

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C4288115
UMLS CUI [1,2]
C2349182
A + B + C Visual Acuity Score: Right Eye =
Descrição

Visual Acuity Score

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0042812
UMLS CUI [1,2]
C0449820
SNELLEN EQUIVALENT Right Eye (Most difficult line with 1 or no errors)
Descrição

Snellen Equivalent

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1827708
OR Snellen Equivalent worse than 20/800
Descrição

Snellen Equivalent

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1827708
SECTION IV = Low Vision Testing
Descrição

SECTION IV = Low Vision Testing

Alias
UMLS CUI-1
C0042793
If visual acuity is not measurable, please test: Count fingers?
Descrição

Count fingers

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0042793
UMLS CUI [1,2]
C0449804
If Yes, maximum distance:
Descrição

distance

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0042793
UMLS CUI [1,2]
C0442747
Hand movement?
Descrição

Hand movement

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0042793
UMLS CUI [1,2]
C0575809
If Yes:
Descrição

Direction

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0042793
UMLS CUI [1,2]
C0449738
Light Perception?
Descrição

Light Perception

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0042793
UMLS CUI [1,2]
C1154616
If Yes:
Descrição

Light Perception

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0042793
UMLS CUI [1,2]
C1154616

Similar models

4 Meter Visual Acuity/ Right Eye Chart 1

Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
SECTION I = 4 Meter Test
C0042812 (UMLS CUI-1)
Subject Number
Item
Subject Number:
text
C2348585 (UMLS CUI [1])
Subject Initials
Item
Subject Initials:
text
C1997894 (UMLS CUI [1,1])
C2986440 (UMLS CUI [1,2])
Visit Date
Item
Visit Date:
date
C1320303 (UMLS CUI [1])
Test Date
Item
Test Date:
date
C2826247 (UMLS CUI [1])
Investigator name
Item
Examiner Name (print):
text
C2826892 (UMLS CUI [1])
Investigator Signature
Item
Examiner (signature):
text
C2346576 (UMLS CUI [1])
Item
Row
integer
C1552840 (UMLS CUI [1])
Code List
Row
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
CL Item
5 (5)
CL Item
6 (6)
CL Item
7 (7)
CL Item
8 (8)
CL Item
9 (9)
CL Item
10 (10)
CL Item
11 (11)
CL Item
12 (12)
CL Item
13 (13)
CL Item
14 (14)
Item
Snellen Equivalent
text
C1827708 (UMLS CUI [1])
Code List
Snellen Equivalent
CL Item
20/200 (20/200)
CL Item
20/160 (20/160)
CL Item
20/125 (20/125)
CL Item
20/100 (20/100)
CL Item
20/80 (20/80)
CL Item
20/63 (20/63)
CL Item
20/50 (20/50)
CL Item
20/40 (20/40)
CL Item
20/32 (20/32)
CL Item
20/25 (20/25)
CL Item
20/20 (20/20)
CL Item
20/16 (20/16)
CL Item
20/12.5 (20/12.5)
CL Item
20/10 (20/10)
Item
Chart 1 Letters
text
C0183370 (UMLS CUI [1])
Code List
Chart 1 Letters
CL Item
N C K Z O (N C K Z O)
CL Item
R H S D K (R H S D K)
CL Item
D O V H R (D O V H R)
CL Item
C Z R H S (C Z R H S)
CL Item
O N H R C (O N H R C)
CL Item
D K S N V (D K S N V)
CL Item
Z S O K N (Z S O K N)
CL Item
C K D N R (C K D N R)
CL Item
S R Z K D (S R Z K D)
CL Item
H Z O V C (H Z O V C)
CL Item
N V D O K (N V D O K)
CL Item
V H C N O (V H C N O)
CL Item
S V H C Z (S V H C Z)
CL Item
O Z D V K (O Z D V K)
number correct
Item
Number correct at 4 meters
integer
C0237753 (UMLS CUI [1,1])
C2349182 (UMLS CUI [1,2])
Total number correct
Item
Total number correct at 4 meters
integer
C4288115 (UMLS CUI [1,1])
C2349182 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
SECTION II = 1 Meter Test ADD +0.75 SPHERE
C0042812 (UMLS CUI-1)
Item
Row
integer
C1552840 (UMLS CUI [1])
Code List
Row
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
CL Item
5 (5)
CL Item
6 (6)
Item
Snellen Equivalent
text
C1827708 (UMLS CUI [1])
Code List
Snellen Equivalent
CL Item
20/800 (20/800)
CL Item
20/640 (20/640)
CL Item
20/500 (20/500)
CL Item
20/400 (20/400)
CL Item
20/320 (20/320)
CL Item
20/250 (20/250)
Item
Chart 1 Letters
text
C0183370 (UMLS CUI [1])
Code List
Chart 1 Letters
CL Item
N C K Z O (N C K Z O)
CL Item
R H S D K (R H S D K)
CL Item
D O V H R (D O V H R)
CL Item
C Z R H S (C Z R H S)
CL Item
O N H R C (O N H R C)
CL Item
D K S N V (D K S N V)
number correct
Item
Number correct at 1 meter
integer
C0237753 (UMLS CUI [1,1])
C2349182 (UMLS CUI [1,2])
Total number correct
Item
Total number correct at 1 meter
integer
C4288115 (UMLS CUI [1,1])
C2349182 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
SECTION III = Computing VA Score & Snellen Equivalent
C2964552 (UMLS CUI-1)
Total number correct
Item
A. Total number correct at 4 meters: (SECTION I)
text
C4288115 (UMLS CUI [1,1])
C2349182 (UMLS CUI [1,2])
score
Item
B. If A ≥ 4, write 30;otherwise, write zero
text
C0449820 (UMLS CUI [1])
Total number correct
Item
C. Total correct at 1 meter (SECTION II) (If not tested, write zero)
text
C4288115 (UMLS CUI [1,1])
C2349182 (UMLS CUI [1,2])
Visual Acuity Score
Item
A + B + C Visual Acuity Score: Right Eye =
integer
C0042812 (UMLS CUI [1,1])
C0449820 (UMLS CUI [1,2])
Snellen Equivalent
Item
SNELLEN EQUIVALENT Right Eye (Most difficult line with 1 or no errors)
text
C1827708 (UMLS CUI [1])
Snellen Equivalent
Item
OR Snellen Equivalent worse than 20/800
boolean
C1827708 (UMLS CUI [1])
Item Group
SECTION IV = Low Vision Testing
C0042793 (UMLS CUI-1)
Item
If visual acuity is not measurable, please test: Count fingers?
text
C0042793 (UMLS CUI [1,1])
C0449804 (UMLS CUI [1,2])
Code List
If visual acuity is not measurable, please test: Count fingers?
CL Item
Yes (Yes)
CL Item
No (No)
CL Item
Not Done (Not Done)
Item
If Yes, maximum distance:
text
C0042793 (UMLS CUI [1,1])
C0442747 (UMLS CUI [1,2])
Code List
If Yes, maximum distance:
CL Item
4 ft (4 ft)
CL Item
2 ft (2 ft)
CL Item
1 ft (1 ft)
Item
Hand movement?
text
C0042793 (UMLS CUI [1,1])
C0575809 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Hand movement?
CL Item
Yes (Yes)
CL Item
No (No)
CL Item
Not Done (Not Done)
Item
If Yes:
text
C0042793 (UMLS CUI [1,1])
C0449738 (UMLS CUI [1,2])
Code List
If Yes:
CL Item
With Direction (With Direction)
CL Item
Without Direction (Without Direction)
Item
Light Perception?
text
C0042793 (UMLS CUI [1,1])
C1154616 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Light Perception?
CL Item
Yes (Yes)
CL Item
No (No)
CL Item
Not Done (Not Done)
Item
If Yes:
text
C0042793 (UMLS CUI [1,1])
C1154616 (UMLS CUI [1,2])
Code List
If Yes:
CL Item
With Projection (With Projection)
CL Item
Without Projection (Without Projection)

Use este formulário para feedback, perguntas e sugestões de aperfeiçoamento.

Campos marcados com * são obrigatórios.

Do you need help on how to use the search function? Please watch the corresponding tutorial video for more details and learn how to use the search function most efficiently.

Watch Tutorial