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Anlage 05 zur Rahmenvereinbarung orth. Schuhversorgung Verordnung / Bedarfserhebung für orthopädische Schuhe Bedarfsstufe 1-3 Access granted by Martin Sudkamp
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- 2/19/18 2/19/18 -
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Verordnung / Bedarfserhebung für orthopädische Schuhe
Anlage 05 zur Rahmenvereinbarung orth. Schuhversorgung, Bedarfsstufe 3
Similar models
Anlage 05 zur Rahmenvereinbarung orth. Schuhversorgung, Bedarfsstufe 3
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Kostenträger
Item
Kostenträger
text
C2348942 (UMLS CUI [1])
Versicherter: Name
Item
Versicherter: Name
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Geburtsdatum
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Adresse
Item
Adresse
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Az. / Unfall.-Nr.
Item
Az. / Unfall.-Nr.
integer
C0016094 (UMLS CUI [1])
C0000924 (UMLS CUI [2,1])
C1514821 (UMLS CUI [2,2])
C0237753 (UMLS CUI [2,3])
C0000924 (UMLS CUI [2,1])
C1514821 (UMLS CUI [2,2])
C0237753 (UMLS CUI [2,3])
Diagnose/Befund
Item
Diagnose/Befund
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
Item
1. Umfang der Schuhausstattung:
integer
C0183277 (UMLS CUI [1])
CL Item
Erstausstattung (1)
CL Item
Wechselausstattung (2)
CL Item
Folgeversorgung (3)
CL Item
Reparatur (4)
Item Group
3. Orthopädische Schuhausstattung:
C0183277 (UMLS CUI-1)
Item
Schuhform / Schuhhöhe
integer
C0183277 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
Sandale (1)
CL Item
Halbschuh (2)
CL Item
Knöchelübergreifend (3)
CL Item
Stiefel (4)
CL Item
Neue Vorfuß- und / oder Fersenpolsterung (1)
CL Item
Polstersohle mit Abdeckung (2)
CL Item
Bodenversteifung mit Einarbeitung (3)
CL Item
Ersatzfußbettung (4)
CL Item
Polstersohle mit Lederabdeckung (5)
CL Item
Diabetes-Ersatz-Fußbettung (6)
Item
Schuharten orthopädische Schuhe:
integer
C0183277 (UMLS CUI [1])
CL Item
Arbeitsschuh / Berufsschuh ohne Baumusterprüfung (1)
CL Item
Arbeitssicherheitsschuh S 1 (2)
CL Item
Arbeitssicherheitsschuh S 3 (3)
CL Item
Arbeitssicherheitsschuh S 2 (4)
CL Item
Arbeitssicherheitsschuh mit Kettensägeschnittschutz Schnutzniveau 2 (5)
CL Item
Straßenschuh (6)
CL Item
Hausschuh (7)
CL Item
Sportschuh (8)
CL Item
Badeschuh (9)
CL Item
Interimsschuh (10)
CL Item
Orthopädischer Innenschuh (11)
Item Group
Auftragsermächtigung und ärztliche Abnahme
C1550341 (UMLS CUI-1)
C0680281 (UMLS CUI-2)
C0031831 (UMLS CUI-3)
C0680281 (UMLS CUI-2)
C0031831 (UMLS CUI-3)
Auftragsermächtigung des Kostenträgers
Item
Auftragsermächtigung des Kostenträgers liegt vor
boolean
C1550341 (UMLS CUI [1,1])
C0680281 (UMLS CUI [1,2])
C2348942 (UMLS CUI [1,3])
C0680281 (UMLS CUI [1,2])
C2348942 (UMLS CUI [1,3])
Ärztliche Abnahme
Item
Ärztliche Abnahme erforderlich
boolean
C0031831 (UMLS CUI [1])
Item Group
orthopädische Schuhversorgung unfallbedingt
C0183277 (UMLS CUI-1)
Item
linker/rechter Fuß
integer
C0205091 (UMLS CUI [1,1])
C0016504 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [2,1])
C0016504 (UMLS CUI [2,2])
C0016504 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [2,1])
C0016504 (UMLS CUI [2,2])
CL Item
linker Fuß (1)
CL Item
rechter Fuß (2)
Item
Grundschuh und Zusatzarbeiten (außer Sicherheits-/Berufs/-Arbeitsschuh)
text
C0185506 (UMLS CUI [1,1])
C0848810 (UMLS CUI [1,2])
C0848810 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Grundschuh und Zusatzarbeiten (außer Sicherheits-/Berufs/-Arbeitsschuh)
CL Item
orthopädischer Maßgrundschuh Bedarfsstufe 3 betroffene Seite (31.03.11.xxxx)
CL Item
eine Sohlenrolle (31.03.12.0001)
CL Item
Zwischensohle (31.03.12.0002)
CL Item
Profilsohle (31.03.12.0004)
CL Item
Schmetterlingsrolle (31.03.12.0005)
CL Item
Schleppabsatz (31.03.13.0210)
CL Item
Abroll- Pufferabsatz (31.03.12.1000)
CL Item
Mehraufwand bei Maßschuh über Orthese (31.03.12.2000)
CL Item
Anbringen eines Verkürzungsausgleichs einschl. Erhöhung der Hinterkappe (31.03.12.2001)
CL Item
Einseitig eingewalkte, verstärkte Knöchelstütze mit Polsterung des Knöchels (31.03.12.3001)
CL Item
Beidseitig eingewalkte, verstärkte Knöchelstütze mit Positionierung des Knöchels (31.03.12.3002)
CL Item
große Peronäuskappe mit Verstärkung über 15 cm hoch (31.03.12.3003)
CL Item
kleine Peronäuskappe mit Verstärkung bis 15 cm hoch (31.03.12.3004)
CL Item
Arthrodesenkappe, rückfußumschließend mit Polsterung des Knöchels (31.03.12.3005)
CL Item
Sohlenversteifung mit Einarbeitung (31.03.12.4000)
CL Item
Versteiftes Vorderblatt (31.03.12.5000)
CL Item
Teilversteiftes Vorderblatt (31.03.12.5001)
CL Item
Mehrpreis für Lammfellfutter (31.03.12.5002)
CL Item
Schafterhöhung über 15 cm, je cm (31.03.12.5003)
CL Item
Vordere Stützlasche (31.03.12.5004)
CL Item
Entlastungspolster im Schaft (Quartier, Blatt oder Lasche ) (31.03.12.5005)
CL Item
Verkürzungsausgleich mit Schaft- und Hinterkappenerhöhungen je angefangener cm: (31.03.12.6000)
CL Item
Mehrpreis für Laminatverstärkung am Verkürzungsausgleich ab 6 cm (31.03.12.6001)
CL Item
Mehraufwand für Stufenentlastung oder Fußbettung für stark deformierten Fuß (31.03.12.7000)
CL Item
Mehraufwand für Entlastung bei Vorfuß- und/oder Fersenpolsterung (31.03.12.7001)
CL Item
Polstersohle mit Lederabdeckung o.a. Materialen nach Belastungsabdruck (31.03.12.7002)
CL Item
Leistenumstellung nach neuen Maßen (31.03.16.0004)
CL Item
Halbschuhleisten (31.03.16.0005)
CL Item
Knöchelleisten (31.03.16.0006)
CL Item
Beinleisten (31.03.16.0007)
CL Item
Diabetes adaptierte Fußbettung für orthopädische Schuhe nach Maß bei nachgewiesener Diagnose und/oder Neuropathien (31.03.17.0001)
CL Item
Funktionales Gehprobenmodell (Gegenseite bei ärztlicher Begründung) (31.99.19.0001)
CL Item
Zehenersatz bei Erhalt der Mittelfußköpfchen (24.01.11.1001)
CL Item
Mittelfußersatz Chopart Bon Jäger (24.01.11.1002)
CL Item
Fußersatz Pirogoff (24.01.03.1003)
Item
Grundschuh und Zusatzarbeiten am Sicherheits-/Berufs/-Arbeitsschuh
text
C0183277 (UMLS CUI [1,1])
C0043227 (UMLS CUI [1,2])
C0043227 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Grundschuh und Zusatzarbeiten am Sicherheits-/Berufs/-Arbeitsschuh
CL Item
orthopädischer Maßgrundschuh Bedarfsstufe 3 betroffene Seite (31.03.11.xxxx)
CL Item
Arthrodesenkappe, inkl. Sohlenversteifung (31.03.12.0920)
CL Item
Peronäuskappe (31.03.12.0921)
CL Item
Verkürzungsausgleich mit Schaft- und Hinterkappenerhöhungen je angefangener cm: (31.03.12.0923)
CL Item
Vorkehrungen für Zehenamputationen Lederecke nach DIN CE (31.03.12.0926)
CL Item
Vorkehrungen für amputierten Mittel- oder Vorfuß Lederecke nach DIN CE (31.03.12.0927)
CL Item
PU- Überkappe Antistatik / Öl- und Säurefest (31.03.12.0928)
CL Item
Schafterhöhung – Schafterweiterung ab Schafterhöhung 15 cm (31.03.12.0929)
CL Item
Eine Sohlenrolle DIN CE (31.03.12.0930)
CL Item
Hallux Rigidus Vertiefung (31.03.12.0931)
CL Item
Ballenpolsterung (31.03.12.0932)
CL Item
Absatzänderung DIN CE (31.03.12.0933)
CL Item
Knöchelstütze (Innen oder Außen) (31.03.12.0935)
CL Item
Knöchelstütze beidseits (31.03.12.0936)
CL Item
Diabetes adaptierte Fußbettung für semiorthopädische Schuhe nach Maß bei nachgewiesener Diagnose und/oder Neuropathien (31.03.17.0937)
CL Item
Stützlasche (31.03.12.0938)
CL Item
Mehraufwand Leistenergänzung für S-Funktion (31.03.16.0939)
Item Group
orthopädische Schuh/Einlagenausstattung unfallunabhängig
C0183277 (UMLS CUI-1)
Item
linker/rechter Fuß
integer
C0205091 (UMLS CUI [1,1])
C0016504 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [2,1])
C0016504 (UMLS CUI [2,2])
C0016504 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [2,1])
C0016504 (UMLS CUI [2,2])
CL Item
linker Fuß (1)
CL Item
rechter Fuß (2)
PG 31 Nummer
Item
PG 31 Nummer
text
C3846158 (UMLS CUI [1])
Leistungsbeschreibung
Item
Leistungsbeschreibung
text
C3699938 (UMLS CUI [1])
Begründung / Therapieziel für orthopädische Schuhausstattung:
Item
Begründung / Therapieziel für orthopädische Schuhausstattung:
text
C0566251 (UMLS CUI [1,1])
C0679840 (UMLS CUI [1,2])
C0183277 (UMLS CUI [1,3])
C0679840 (UMLS CUI [1,2])
C0183277 (UMLS CUI [1,3])
Sonstige Bemerkungen:
Item
Sonstige Bemerkungen:
text
C0947611 (UMLS CUI [1])
Auftrag an Firma
Item
Auftrag an Firma:
text
C1705178 (UMLS CUI [1,1])
C1272683 (UMLS CUI [1,2])
C0683757 (UMLS CUI [1,3])
C1272683 (UMLS CUI [1,2])
C0683757 (UMLS CUI [1,3])
Item
Auftrag an Firma:
integer
C1705178 (UMLS CUI [1,1])
C1272683 (UMLS CUI [1,2])
C0683757 (UMLS CUI [1,3])
C1272683 (UMLS CUI [1,2])
C0683757 (UMLS CUI [1,3])
CL Item
auf Wunsch des Kostenträgers erteilt (1)
CL Item
nicht erteilt (2)
CL Item
Kostenvoranschlag auf Wunsch des Kostenträgers liegt anbei (3)
Datum
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Unterschrift
Item
Unterschrift
text
C1519316 (UMLS CUI [1])