ID

28171

Descrição

Visit 4 form Visite 4 NCT02905539 A Randomized, Double-blind Comparative Study Comparing Ferric Carboxymaltose (Ferinject) and Iron Isomaltoside 1000 (Monofer) for Iron Substitution in Iron-deficiency Anemia Quelle: Prof. Dr. med. Gunnar Heine Universitätsklinikum des Saarlandes

Palavras-chave

Versões (1)
  1. 23/12/2017 23/12/2017 -
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Saarland University

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23 de dezembro de 2017

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Visit 4 HOMe aFers 1 NCT02905539

Alemão

Visit 4 HOMe aFers 1 NCT02905539

1 Formulários  
Administrative Daten
Descrição

Administrative Daten

Alias
UMLS CUI-1
C1320722
Datum der Visite:
Descrição

Visit date

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C1320303
Uhrzeit des Visitenbeginns:
Descrição

Visit time

Tipo de dados

time

Alias
UMLS CUI [1]
C1320304
Unerwünschte Ereignisse
Descrição

Unerwünschte Ereignisse

Alias
UMLS CUI-1
C0877248
Nach Verabreichung der Studienmedikation sind alle nachteiligen Vorkommnisse auf der Seite „unerwünschten Ereignisse“ zu dokumentieren. Für schwerwiegende unerwünschte Ereignisse ist ein gesondertes Formular auszufüllen.
Descrição

Adverse events must be documented in the attachment

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0877248
UMLS CUI [1,2]
C0920316
Vor- und Begleittherapie
Descrição

Vor- und Begleittherapie

Alias
UMLS CUI-1
C2709094
UMLS CUI-3
C1707479
Die Vor- und Begleittherapie ist auf der Seite Vor- und Begleittherapie zu dokumentieren.
Descrição

Pre- and concomitant therapy

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2709094
UMLS CUI [1,2]
C0920316
UMLS CUI [2,1]
C1707479
UMLS CUI [2,2]
C0920316
Vitalparameter
Descrição

Vitalparameter

Alias
UMLS CUI-1
C0518766
Systolischer Blutdruck linker Arm
Descrição

Systolic blood pressure left arm

Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • mmHg
Alias
UMLS CUI [1]
C2039699
mmHg
Systolischer Blutdruck rechter Arm
Descrição

Systolic blood pressure right arm

Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • mmHg
Alias
UMLS CUI [1]
C2039704
mmHg
Diastolischer Blutdruck linker Arm
Descrição

Diastolic blood pressure left arm

Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • mmHg
Alias
UMLS CUI [1]
C2183314
mmHg
Diastolischer Blutdruck rechter Arm
Descrição

Diastolic blood pressure right arm

Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • mmHg
Alias
UMLS CUI [1]
C2183317
mmHg
Herzfrequenz
Descrição

Heart rate

Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • 1/min
Alias
UMLS CUI [1]
C0018810
1/min
Körpertemperatur
Descrição

Body temperature

Tipo de dados

float

Unidades de medida
  • °C
Alias
UMLS CUI [1]
C0005903
°C
Körperliche Untersuchung
Descrição

Körperliche Untersuchung

Alias
UMLS CUI-1
C0031809
Herz
Descrição

Heart

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0018787
Lunge
Descrição

Lungs

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0024109
Extremitäten
Descrição

Extremities

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0015385
Kopf
Descrição

Head

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0018670
Lymphknoten
Descrição

Lymph nodes

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0024204
Brustkorb
Descrição

Ribcage

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0222762
Bauch
Descrição

Abdomen

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0000726
Nervensystem
Descrição

Nervous system

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0027763
Endokrines System
Descrição

Endocrine system

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0014136
Haut
Descrição

Skin

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1123023
Niere
Descrição

Kidney

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0022646
Muskuloskelettales System
Descrição

Musculoskeletal system

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0026860
Gefäßsystem
Descrição

Vascular system

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0489903
Dokumentation pathologischer Befunde:
Descrição

Documentation of pathologic findings

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920316
UMLS CUI [1,2]
C1317598
12-Kanal-EKG
Descrição

12-Kanal-EKG

Alias
UMLS CUI-1
C0430456
QT-Zeit
Descrição

QT time

Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • ms
Alias
UMLS CUI [1]
C0577807
ms
QT-Dispersion
Descrição

QT dispersion

Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • ms
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0577807
UMLS CUI [1,2]
C0332624
ms
24-Stunden-EKG
Descrição

24-Stunden-EKG

Alias
UMLS CUI-1
C0430461
Sind im 24-h-EKG Arrhythmien aufgetreten?
Descrição

Arrhythmia in 24-hour ECG

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0003811
UMLS CUI [1,2]
C0430461
Echokardiographie
Descrição

Echokardiographie

Alias
UMLS CUI-1
C0013516
Ventricular Mass Index
Descrição

Ventricular mass index

Tipo de dados

float

Unidades de medida
  • g/m²
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0455825
UMLS CUI [1,2]
C0918012
g/m²
Left atrial volume index
Descrição

Left atrial volume index

Tipo de dados

float

Unidades de medida
  • ml/m²
Alias
UMLS CUI [1,1]
C2059558
UMLS CUI [1,2]
C0918012
ml/m²
Systolische Ejektionsfraktion
Descrição

Systolic ejection fraction

Tipo de dados

float

Unidades de medida
  • %
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0039155
UMLS CUI [1,2]
C0232174
%
Diastolische Ejektionsfraktion
Descrição

Diastolic ejection fraction

Tipo de dados

float

Unidades de medida
  • %
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0012000
UMLS CUI [1,2]
C0080310
%
Gewinnung biologischer Proben_Visite 4
Descrição

Gewinnung biologischer Proben_Visite 4

Alias
UMLS CUI-1
C0178913
UMLS CUI-2
C0545082
UMLS CUI-3
C0205450
Uhrzeit der Blutentnahme:
Descrição

Time of blood sample collection

Tipo de dados

time

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0040223
UMLS CUI [1,2]
C0005834
Uhrzeit des Zentrifugenstarts:
Descrição

Start time of centrifuge

Tipo de dados

time

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1301880
UMLS CUI [1,2]
C0179834
Uhrzeit Beginn der Tiefkühlung:
Descrição

Start time of deep-freezing

Tipo de dados

time

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1301880
UMLS CUI [1,2]
C0200367
Proben gemäß Vorgabe gewonnen:
Descrição

Samples obtained according to the terms

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0005834
UMLS CUI [1,2]
C0870077
Falls nicht, Begründung:
Descrição

If not, reason

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0566251
Unterschrift für die Visite 4
Descrição

Unterschrift für die Visite 4

Alias
UMLS CUI-1
C1519316
UMLS CUI-2
C0545082
UMLS CUI-3
C0205450
Datum
Descrição

Date

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Name Studienarzt
Descrição

Name study physician

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2826892
Unterschrift Studienarzt
Descrição

Signature study physician

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2346576
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Visit 4 HOMe aFers 1 NCT02905539

1 Formulários
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Administrative Daten
C1320722 (UMLS CUI-1)
Visit date
Item
Datum der Visite:
date
C1320303 (UMLS CUI [1])
Visit time
Item
Uhrzeit des Visitenbeginns:
time
C1320304 (UMLS CUI [1])
Item Group
Unerwünschte Ereignisse
C0877248 (UMLS CUI-1)
Adverse events must be documented in the attachment
Item
Nach Verabreichung der Studienmedikation sind alle nachteiligen Vorkommnisse auf der Seite „unerwünschten Ereignisse“ zu dokumentieren. Für schwerwiegende unerwünschte Ereignisse ist ein gesondertes Formular auszufüllen.
text
C0877248 (UMLS CUI [1,1])
C0920316 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Vor- und Begleittherapie
C2709094 (UMLS CUI-1)
C1707479 (UMLS CUI-3)
Pre- and concomitant therapy
Item
Die Vor- und Begleittherapie ist auf der Seite Vor- und Begleittherapie zu dokumentieren.
text
C2709094 (UMLS CUI [1,1])
C0920316 (UMLS CUI [1,2])
C1707479 (UMLS CUI [2,1])
C0920316 (UMLS CUI [2,2])
Item Group
Vitalparameter
C0518766 (UMLS CUI-1)
Systolic blood pressure left arm
Item
Systolischer Blutdruck linker Arm
integer
C2039699 (UMLS CUI [1])
Systolic blood pressure right arm
Item
Systolischer Blutdruck rechter Arm
integer
C2039704 (UMLS CUI [1])
Diastolic blood pressure left arm
Item
Diastolischer Blutdruck linker Arm
integer
C2183314 (UMLS CUI [1])
Diastolic blood pressure right arm
Item
Diastolischer Blutdruck rechter Arm
integer
C2183317 (UMLS CUI [1])
Heart rate
Item
Herzfrequenz
integer
C0018810 (UMLS CUI [1])
Body temperature
Item
Körpertemperatur
float
C0005903 (UMLS CUI [1])
Item Group
Körperliche Untersuchung
C0031809 (UMLS CUI-1)
Item
Herz
text
C0018787 (UMLS CUI [1])
Heart
Code List
Herz
CL Item
Normal (Normal)
CL Item
Nicht normal (Nicht normal)
CL Item
Nicht untersucht (Nicht untersucht)
Item
Lunge
text
C0024109 (UMLS CUI [1])
Lungs
Code List
Lunge
CL Item
Normal (Normal)
CL Item
Nicht normal (Nicht normal)
CL Item
Nicht untersucht (Nicht untersucht)
Item
Extremitäten
text
C0015385 (UMLS CUI [1])
Extremities
Code List
Extremitäten
CL Item
Normal (Normal)
CL Item
Nicht normal (Nicht normal)
CL Item
Nicht untersucht (Nicht untersucht)
Item
Kopf
text
C0018670 (UMLS CUI [1])
Head
Code List
Kopf
CL Item
Normal (Normal)
CL Item
Nicht normal (Nicht normal)
CL Item
Nicht untersucht (Nicht untersucht)
Item
Lymphknoten
text
C0024204 (UMLS CUI [1])
Head
Code List
Lymphknoten
CL Item
Normal (Normal)
CL Item
Nicht normal (Nicht normal)
CL Item
Nicht untersucht (Nicht untersucht)
Item
Brustkorb
text
C0222762 (UMLS CUI [1])
Head
Code List
Brustkorb
CL Item
Normal (Normal)
CL Item
Nicht normal (Nicht normal)
CL Item
Nicht untersucht (Nicht untersucht)
Item
Bauch
text
C0000726 (UMLS CUI [1])
Head
Code List
Bauch
CL Item
Normal (Normal)
CL Item
Nicht normal (Nicht normal)
CL Item
Nicht untersucht (Nicht untersucht)
Item
Nervensystem
text
C0027763 (UMLS CUI [1])
Head
Code List
Nervensystem
CL Item
Normal (Normal)
CL Item
Nicht normal (Nicht normal)
CL Item
Nicht untersucht (Nicht untersucht)
Item
Endokrines System
text
C0014136 (UMLS CUI [1])
Head
Code List
Endokrines System
CL Item
Normal (Normal)
CL Item
Nicht normal (Nicht normal)
CL Item
Nicht untersucht (Nicht untersucht)
Item
Haut
text
C1123023 (UMLS CUI [1])
Skin
Code List
Haut
CL Item
Normal (Normal)
CL Item
Nicht normal (Nicht normal)
CL Item
Nicht untersucht (Nicht untersucht)
Item
Niere
text
C0022646 (UMLS CUI [1])
Skin
Code List
Niere
CL Item
Normal (Normal)
CL Item
Nicht normal (Nicht normal)
CL Item
Nicht untersucht (Nicht untersucht)
Item
Muskuloskelettales System
text
C0026860 (UMLS CUI [1])
Skin
Code List
Muskuloskelettales System
CL Item
Normal (Normal)
CL Item
Nicht normal (Nicht normal)
CL Item
Nicht untersucht (Nicht untersucht)
Item
Gefäßsystem
text
C0489903 (UMLS CUI [1])
Skin
Code List
Gefäßsystem
CL Item
Normal (Normal)
CL Item
Nicht normal (Nicht normal)
CL Item
Nicht untersucht (Nicht untersucht)
Documentation of pathologic findings
Item
Dokumentation pathologischer Befunde:
text
C0920316 (UMLS CUI [1,1])
C1317598 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
12-Kanal-EKG
C0430456 (UMLS CUI-1)
QT time
Item
QT-Zeit
integer
C0577807 (UMLS CUI [1])
QT dispersion
Item
QT-Dispersion
integer
C0577807 (UMLS CUI [1,1])
C0332624 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
24-Stunden-EKG
C0430461 (UMLS CUI-1)
Arrhythmia in 24-hour ECG
Item
Sind im 24-h-EKG Arrhythmien aufgetreten?
boolean
C0003811 (UMLS CUI [1,1])
C0430461 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Echokardiographie
C0013516 (UMLS CUI-1)
Ventricular mass index
Item
Ventricular Mass Index
float
C0455825 (UMLS CUI [1,1])
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Left atrial volume index
Item
Left atrial volume index
float
C2059558 (UMLS CUI [1,1])
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Item
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C0039155 (UMLS CUI [1,1])
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Item
Diastolische Ejektionsfraktion
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Item Group
Gewinnung biologischer Proben_Visite 4
C0178913 (UMLS CUI-1)
C0545082 (UMLS CUI-2)
C0205450 (UMLS CUI-3)
Time of blood sample collection
Item
Uhrzeit der Blutentnahme:
time
C0040223 (UMLS CUI [1,1])
C0005834 (UMLS CUI [1,2])
Start time of centrifuge
Item
Uhrzeit des Zentrifugenstarts:
time
C1301880 (UMLS CUI [1,1])
C0179834 (UMLS CUI [1,2])
Start time of deep-freezing
Item
Uhrzeit Beginn der Tiefkühlung:
time
C1301880 (UMLS CUI [1,1])
C0200367 (UMLS CUI [1,2])
Samples obtained according to the terms
Item
Proben gemäß Vorgabe gewonnen:
boolean
C0005834 (UMLS CUI [1,1])
C0870077 (UMLS CUI [1,2])
If not, reason
Item
Falls nicht, Begründung:
text
C0566251 (UMLS CUI [1])
Item Group
Unterschrift für die Visite 4
C1519316 (UMLS CUI-1)
C0545082 (UMLS CUI-2)
C0205450 (UMLS CUI-3)
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Name study physician
Item
Name Studienarzt
text
C2826892 (UMLS CUI [1])
Signature study physician
Item
Unterschrift Studienarzt
text
C2346576 (UMLS CUI [1])
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