ID

27114

Beskrivning

Original CRFs from: K.Afshar, J. Bleidorn, E. Hummers-Pradier, I. Gágyor. Further details on: http://www.allgemeinmedizin.med.uni-goettingen.de/en/content/research/510_520.html https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03151603 Questionnaire Day 0

Länk

http://www.allgemeinmedizin.med.uni-goettingen.de/en/content/research/510_520.html

Nyckelord

Versioner (2)
  1. 2017-10-19 2017-10-19 -
  2. 2017-11-01 2017-11-01 -
Rättsinnehavare

K.Afshar, J. Bleidorn, E. Hummers-Pradier, I. Gágyor

Uppladdad den

1 november 2017

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Creative Commons BY-NC-ND 3.0
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Questionnaire Day 0 REGATTA NCT03151603

Tysk Engelsk

Questionnaire Day 0 REGATTA NCT03151603

1 Formulär  
Patienteninformation
Beskrivning

Patienteninformation

Alias
UMLS CUI-1
C1955348
Geburtstjahr:
Beskrivning

Birth Year

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2826771
1. Wie stark ausgeprägt sind Ihre Beschwerden heute?
Beskrivning

1. Wie stark ausgeprägt sind Ihre Beschwerden heute?

Alias
UMLS CUI-1
C1457887
UMLS CUI-2
C0439793
Harndrang
Beskrivning

Urgency of micturition

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0085606
Brennen/Schmerzen beim Wasserlassen
Beskrivning

Burning/painful urination

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0237332
Häufiges Wasserlassen
Beskrivning

Frequency of urination

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2584336
Schmerzen im Unterbauch
Beskrivning

Lower Abdominal Pain

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0232495
2. Wie stark fühlen Sie sich heute durch Ihre Beschwerden beeinträchtigt?
Beskrivning

2. Wie stark fühlen Sie sich heute durch Ihre Beschwerden beeinträchtigt?

Alias
UMLS CUI-1
C1457887
UMLS CUI-2
C0392760
Beeinträchtigung durch den Harndrang
Beskrivning

Affected by Urgency of micturition

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0085606
UMLS CUI [1,2]
C0392760
Beeinträchtigung durch Brennen/Schmerzen beim Wasserlassen
Beskrivning

Affected by Burning/painful urination

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0237332
UMLS CUI [1,2]
C0392760
Beeinträchtigung durch häufiges Wasserlassen
Beskrivning

Affected by Frequency of urination

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2584336
UMLS CUI [1,2]
C0392760
Beeinträchtigung durch Schmerzen im Unterbauch
Beskrivning

Affected by Lower Abdominal Pain

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0232495
UMLS CUI [1,2]
C0392760
3. Symptomdauer
Beskrivning

3. Symptomdauer

Alias
UMLS CUI-1
C0436359
Seit wie vielen Tagen bestehen Ihre jetztigen Beschwerden? Seit...Tagen.
Beskrivning

Duration of Symptoms

Datatyp

float

Måttenheter
  • Tage
Alias
UMLS CUI [1]
C0436359
Tage
4. Vaginaler Ausfluss
Beskrivning

4. Vaginaler Ausfluss

Alias
UMLS CUI-1
C0227791
Haben Sie vermehrten oder veränderten Ausfluss aus der Scheide?
Beskrivning

Vaginal Discharge

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0227791
5. Urin: Aussehen
Beskrivning

5. Urin: Aussehen

Alias
UMLS CUI-1
C0578511
Wie sieht Ihr Urin HEUTE aus?
Beskrivning

Urine Appearance

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0578511
6. Uringeruch
Beskrivning

6. Uringeruch

Alias
UMLS CUI-1
C1286370
6. Ist der Geruch des Urins HEUTE auffällig?
Beskrivning

Urine Odor

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1286370
7. Verdacht auf Harnwegsinfekt
Beskrivning

7. Verdacht auf Harnwegsinfekt

Alias
UMLS CUI-1
C0042029
UMLS CUI-2
C0750493
Denken Sie, dass es sich bei Ihren Beschwerden um einen Harnwegsinfekt handelt?
Beskrivning

Suspicious Urinary Tract Infection

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0042029
UMLS CUI [1,2]
C0750493
8. Vorherige Harnwegsinfekte
Beskrivning

8. Vorherige Harnwegsinfekte

Alias
UMLS CUI-1
C0205156
UMLS CUI-2
C0042029
8. Hatten Sie in den letzten 6 Monaten bereits einen/mehrere Harnwegsinfekt(e)?
Beskrivning

Previous Urinary Tract Infection

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0205156
UMLS CUI [1,2]
C0042029
8.a. Wenn JA, wie häufig hatten Sie in den letzten 6 Monaten einen Harnwegsinfekt?
Beskrivning

Number of Previous Urinary Tract Infection

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0205156
UMLS CUI [1,2]
C0042029
UMLS CUI [1,3]
C0449788
9. Wann war der letzte Harnwegsinfekt?
Beskrivning

Date of Last Urinary Tract Infection

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0042029
UMLS CUI [1,2]
C1517741
UMLS CUI [1,3]
C0011008
Patienteninformation
Beskrivning

Patienteninformation

Alias
UMLS CUI-1
C1955348
1. Was ist Ihr höchster Schulabschluss
Beskrivning

Educational Status

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013658
2. Gehen Sie einer Erwerbstätigkeit nach?
Beskrivning

Employment Status

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0242271
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Similar models

Questionnaire Day 0 REGATTA NCT03151603

1 Formulär
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
Patienteninformation
C1955348 (UMLS CUI-1)
Birth Year
Item
Geburtstjahr:
date
C2826771 (UMLS CUI [1])
Item Group
1. Wie stark ausgeprägt sind Ihre Beschwerden heute?
C1457887 (UMLS CUI-1)
C0439793 (UMLS CUI-2)
Item
Harndrang
integer
C0085606 (UMLS CUI [1])
Urgency of micturition
Code List
Harndrang
CL Item
gar nicht (0)
CL Item
ein wenig (1)
CL Item
mäßig (2)
CL Item
stark (3)
CL Item
sehr stark (4)
Item
Brennen/Schmerzen beim Wasserlassen
integer
C0237332 (UMLS CUI [1])
Burning/painful urination
Code List
Brennen/Schmerzen beim Wasserlassen
CL Item
gar nicht (0)
CL Item
ein wenig (1)
CL Item
mäßig (2)
CL Item
stark (3)
CL Item
sehr stark (4)
Item
Häufiges Wasserlassen
integer
C2584336 (UMLS CUI [1])
Frequency of urination
Code List
Häufiges Wasserlassen
CL Item
gar nicht (0)
CL Item
ein wenig (1)
CL Item
mäßig (2)
CL Item
stark (3)
CL Item
sehr stark (4)
Item
Schmerzen im Unterbauch
integer
C0232495 (UMLS CUI [1])
Lower Abdominal Pain
Code List
Schmerzen im Unterbauch
CL Item
gar nicht (0)
CL Item
ein wenig (1)
CL Item
mäßig (2)
CL Item
stark (3)
CL Item
sehr stark (4)
Item Group
2. Wie stark fühlen Sie sich heute durch Ihre Beschwerden beeinträchtigt?
C1457887 (UMLS CUI-1)
C0392760 (UMLS CUI-2)
Item
Beeinträchtigung durch den Harndrang
integer
C0085606 (UMLS CUI [1,1])
C0392760 (UMLS CUI [1,2])
Urgency of micturition
Code List
Beeinträchtigung durch den Harndrang
CL Item
gar nicht (0)
CL Item
ein wenig (1)
CL Item
mäßig (2)
CL Item
stark (3)
CL Item
sehr stark (4)
Item
Beeinträchtigung durch Brennen/Schmerzen beim Wasserlassen
integer
C0237332 (UMLS CUI [1,1])
C0392760 (UMLS CUI [1,2])
Burning/painful urination
Code List
Beeinträchtigung durch Brennen/Schmerzen beim Wasserlassen
CL Item
gar nicht (0)
CL Item
ein wenig (1)
CL Item
mäßig (2)
CL Item
stark (3)
CL Item
sehr stark (4)
Item
Beeinträchtigung durch häufiges Wasserlassen
integer
C2584336 (UMLS CUI [1,1])
C0392760 (UMLS CUI [1,2])
Frequency of urination
Code List
Beeinträchtigung durch häufiges Wasserlassen
CL Item
gar nicht (0)
CL Item
ein wenig (1)
CL Item
mäßig (2)
CL Item
stark (3)
CL Item
sehr stark (4)
Item
Beeinträchtigung durch Schmerzen im Unterbauch
integer
C0232495 (UMLS CUI [1,1])
C0392760 (UMLS CUI [1,2])
Affected by Lower Abdominal Pain
Code List
Beeinträchtigung durch Schmerzen im Unterbauch
CL Item
gar nicht (0)
CL Item
ein wenig (1)
CL Item
mäßig (2)
CL Item
stark (3)
CL Item
sehr stark (4)
Item Group
3. Symptomdauer
C0436359 (UMLS CUI-1)
Duration of Symptoms
Item
Seit wie vielen Tagen bestehen Ihre jetztigen Beschwerden? Seit...Tagen.
float
C0436359 (UMLS CUI [1])
Item Group
4. Vaginaler Ausfluss
C0227791 (UMLS CUI-1)
Vaginal Discharge
Item
Haben Sie vermehrten oder veränderten Ausfluss aus der Scheide?
boolean
C0227791 (UMLS CUI [1])
Item Group
5. Urin: Aussehen
C0578511 (UMLS CUI-1)
Item
Wie sieht Ihr Urin HEUTE aus?
text
C0578511 (UMLS CUI [1])
Urine Appearance
Code List
Wie sieht Ihr Urin HEUTE aus?
CL Item
klar (klar)
CL Item
trüb (trüb)
CL Item
rötlich (rötlich)
CL Item
weiß nicht (weiß nicht)
Item Group
6. Uringeruch
C1286370 (UMLS CUI-1)
Item
6. Ist der Geruch des Urins HEUTE auffällig?
text
C1286370 (UMLS CUI [1])
Urine Odor
Code List
6. Ist der Geruch des Urins HEUTE auffällig?
CL Item
Nein (Nein)
CL Item
Ja (Ja)
CL Item
Weiß nicht (Weiß nicht)
Item Group
7. Verdacht auf Harnwegsinfekt
C0042029 (UMLS CUI-1)
C0750493 (UMLS CUI-2)
Item
Denken Sie, dass es sich bei Ihren Beschwerden um einen Harnwegsinfekt handelt?
text
C0042029 (UMLS CUI [1,1])
C0750493 (UMLS CUI [1,2])
Suspicious Urinary Tract Infection
Code List
Denken Sie, dass es sich bei Ihren Beschwerden um einen Harnwegsinfekt handelt?
CL Item
Nein (Nein)
CL Item
Ja (Ja)
CL Item
Weiß nicht (Weiß nicht)
Item Group
8. Vorherige Harnwegsinfekte
C0205156 (UMLS CUI-1)
C0042029 (UMLS CUI-2)
Previous Urinary Tract Infection
Item
8. Hatten Sie in den letzten 6 Monaten bereits einen/mehrere Harnwegsinfekt(e)?
boolean
C0205156 (UMLS CUI [1,1])
C0042029 (UMLS CUI [1,2])
Item
8.a. Wenn JA, wie häufig hatten Sie in den letzten 6 Monaten einen Harnwegsinfekt?
text
C0205156 (UMLS CUI [1,1])
C0042029 (UMLS CUI [1,2])
C0449788 (UMLS CUI [1,3])
Number of Previous Urinary Tract Infection
Code List
8.a. Wenn JA, wie häufig hatten Sie in den letzten 6 Monaten einen Harnwegsinfekt?
CL Item
1x (1x)
CL Item
2x (2x)
CL Item
mehr als 2x (mehr als 2x)
Item
9. Wann war der letzte Harnwegsinfekt?
text
C0042029 (UMLS CUI [1,1])
C1517741 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,3])
Date of Last Urinary Tract Infection
Code List
9. Wann war der letzte Harnwegsinfekt?
CL Item
vor mehr als 2 - 4 wochen (vor mehr als 2 - 4 wochen)
CL Item
vor 4 - 8 Wochen (vor 4 - 8 Wochen)
CL Item
vor mehr als 2 Monaten (vor mehr als 2 Monaten)
Item Group
Patienteninformation
C1955348 (UMLS CUI-1)
Item
1. Was ist Ihr höchster Schulabschluss
text
C0013658 (UMLS CUI [1])
Educational Status
Code List
1. Was ist Ihr höchster Schulabschluss
CL Item
Hauptschule/Volksschule (Hauptschule/Volksschule)
CL Item
Realschule/Polytechnische Oberschule (Realschule/Polytechnische Oberschule)
CL Item
Fachhochschulreife (Fachhochschulreife)
CL Item
Hochschulreife/Abitur (Hochschulreife/Abitur)
CL Item
anderer Schulabschluss (anderer Schulabschluss)
CL Item
kein Schulabschluss (kein Schulabschluss)
Item
2. Gehen Sie einer Erwerbstätigkeit nach?
text
C0242271 (UMLS CUI [1])
Employment Status
Code List
2. Gehen Sie einer Erwerbstätigkeit nach?
CL Item
ganztags/Vollzeit (ganztags/Vollzeit)
CL Item
halbtags/Teilzeit (halbtags/Teilzeit)
CL Item
Ausbildung/Lehre/Studium/Weiterbildung/Umschulung (Ausbildung/Lehre/Studium/Weiterbildung/Umschulung)
CL Item
Altersrente (Altersrente)
CL Item
Altersteilzeit (Altersteilzeit)
CL Item
Ich gehe derzeit keiner Erwerbstätigkeit nach (Ich gehe derzeit keiner Erwerbstätigkeit nach)
CL Item
Mini-Job/Ein-Euro-Job/weniger als halbtags (Mini-Job/Ein-Euro-Job/weniger als halbtags)
CL Item
sonstiges (sonstiges)
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