ID

2692

Beschreibung

AMC-047 Lymphoma Follow-Up Form (LFU) Combination Chemotherapy and Rituximab in Treating Patients With Newly Diagnosed AIDS-Related B-Cell Non-Hodgkin's Lymphoma Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=3AF6579E-81FA-3EE8-E044-0003BA3F9857

Link

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=3AF6579E-81FA-3EE8-E044-0003BA3F9857

Stichworte

Versionen (2)
  1. 19.09.12 19.09.12 -
  2. 09.01.15 09.01.15 - Martin Dugas
Hochgeladen am

19. September 2012

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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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NCT00389818 Follow-Up - AMC-047 Lymphoma Follow-Up Form (LFU) - 2684487v1.0

Englisch

No Instruction available.

1 Formulare  
  1. StudyEvent: AMC-047 Lymphoma Follow-Up Form (LFU)
    1. No Instruction available.
Patient Status
Beschreibung

Patient Status

Vital Status
Beschreibung

PatientVitalStatus

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
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NCI Thesaurus ValueDomain
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UMLS 2011AA ValueDomain
C0449438
NCI Thesaurus Property
C25717
UMLS 2011AA Property
C1148433
Date of Last Contact or Death (MM DD YYYY If patient status is dead, complete Death Form)
Beschreibung

PatientLastContactDate

Datentyp

date

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
C0030705
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UMLS 2011AA Property
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NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
NCI Thesaurus ValueDomain
C25367
Unnamed1
Beschreibung

Unnamed1

Is the patient receiving any non-protocol cancer therapy not previously reported?
Beschreibung

Non-protocolTherapyAdministeredInd-3

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C38148
UMLS 2011AA ValueDomain
C1512699
NCI Thesaurus ObjectClass
C15368
NCI Thesaurus ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
C25382
UMLS 2011AA Property
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Name of Other Non-Protocol Therapy (If yes)
Beschreibung

Non-protocolTherapyOtherAdministeredName

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C15368
NCI Thesaurus ObjectClass
C25590
UMLS 2011AA ObjectClass
C1518384
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NCI Thesaurus Property
C25382
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C1521801
NCI Thesaurus ValueDomain
C42614
UMLS 2011AA ValueDomain
C0027365
Date of First Non-Protocol Therapy (MM DD YYYY)
Beschreibung

Non-ProtocolTherapyFirstAdministeredDate

Datentyp

date

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C15368
NCI Thesaurus ObjectClass
C25590
UMLS 2011AA ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
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UMLS 2011AA Property
C1279901
NCI Thesaurus Property
C25382
UMLS 2011AA Property
C1521801
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
NCI Thesaurus ValueDomain
C25367
Comments
Beschreibung

Comments

Comments
Beschreibung

ResearchCommentsText

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25704
UMLS 2011AA ValueDomain
C1527021
NCI Thesaurus ObjectClass
C15319
NCI Thesaurus Property
C25393
UMLS 2011AA Property
C0282411
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No Instruction available.

1 Formulare
  1. StudyEvent: AMC-047 Lymphoma Follow-Up Form (LFU)
    1. No Instruction available.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Patient Status
Item
Vital Status
text
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C18003 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0442732 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25688 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0449438 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25717 (NCI Thesaurus Property)
C1148433 (UMLS 2011AA Property)
CL.1
Code List
Vital Status
CL Item
Alive (Alive)
CL Item
Dead (Dead)
CL Item
Lost To Follow-up (Lost to follow-up)
PatientLastContactDate
Item
Date of Last Contact or Death (MM DD YYYY If patient status is dead, complete Death Form)
date
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25461 (NCI Thesaurus Property)
C0337611 (UMLS 2011AA Property)
C25551 (NCI Thesaurus Property)
C1517741 (UMLS 2011AA Property)
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25367 (NCI Thesaurus ValueDomain)
Item Group
Unnamed1
Item
Is the patient receiving any non-protocol cancer therapy not previously reported?
text
C38148 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1512699 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C15368 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25590 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1521801 (UMLS 2011AA Property)
CL.2
Code List
Is the patient receiving any non-protocol cancer therapy not previously reported?
CL Item
No (No)
C49487 (NCI Thesaurus)
C1298908 (UMLS 2011AA)
CL Item
Yes (Yes)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
Non-protocolTherapyOtherAdministeredName
Item
Name of Other Non-Protocol Therapy (If yes)
text
C15368 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25590 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C17649 (NCI Thesaurus Property)
C0205394 (UMLS 2011AA Property)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1521801 (UMLS 2011AA Property)
C42614 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0027365 (UMLS 2011AA ValueDomain)
Non-ProtocolTherapyFirstAdministeredDate
Item
Date of First Non-Protocol Therapy (MM DD YYYY)
date
C15368 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25590 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25509 (NCI Thesaurus Property)
C1279901 (UMLS 2011AA Property)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1521801 (UMLS 2011AA Property)
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25367 (NCI Thesaurus ValueDomain)
Item Group
Comments
ResearchCommentsText
Item
Comments
text
C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C15319 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25393 (NCI Thesaurus Property)
C0282411 (UMLS 2011AA Property)
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