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ID

26407

Descrição

Study ID: 101468/190 Clinical Study ID: SKF-101468/190 Study Title:A 12 Week, Double-Blind, Placebo-Controlled, Parallel Group Study to Assess the Efficacy and Safety of Ropinirole in Patients Suffering from Restless Legs Syndrome (RLS). Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: phase 3 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: ropinirole Trade Name: Requip Study Indication: Restless Legs Syndrome This is the Form D assessment form.

Palavras-chave

Versões (1)
  1. 17/10/2017 17/10/2017 -
Titular dos direitos

GlaxoSmithKline

Transferido a

17 de outubro de 2017

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Creative Commons BY-NC 3.0
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    Form D 26072_GSK Ropinirole in Patients Suffering from Restless Legs Syndrome 101468/190

    Inglês

    Form D 26072_GSK Ropinirole in Patients Suffering from Restless Legs Syndrome 101468/190

    1 Formulários  
    Cause of death
    Descrição

    Cause of death

    Alias
    UMLS CUI-1
    C0007465 (Cause of Death)
    SNOMED
    16100001
    LOINC
    LA10595-9
    Certified Cause of Death
    Descrição

    Certified Cause of Death

    Tipo de dados

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0007465 (Cause of Death)
    SNOMED
    16100001
    LOINC
    LA10595-9
    Date of Death
    Descrição

    Date of Death

    Tipo de dados

    date

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C1148348 (Date of death)
    SNOMED
    399753006
    LOINC
    MTHU014693
    Was a post-mortem carried out?
    Descrição

    Autopsy

    Tipo de dados

    boolean

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0004398 (Autopsy)
    SNOMED
    29240004
    LOINC
    LA20097-4
    Please summarize findings of autopsy (include diagnosis):
    Descrição

    autopsy findings

    Tipo de dados

    text

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0004398 (Autopsy)
    SNOMED
    29240004
    LOINC
    LA20097-4
    UMLS CUI [1,2]
    C0243095 (Finding)
    LOINC
    LA9042-8
    UMLS CUI [1,3]
    C0004398 (Autopsy)
    SNOMED
    29240004
    LOINC
    LA20097-4
    UMLS CUI [1,4]
    C0011900 (Diagnosis)
    SNOMED
    439401001
    LOINC
    LP30831-9
    Reporting Physician’s Signature
    Descrição

    Reporting Physician’s Signature

    Tipo de dados

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C2346576 (Investigator Signature)
    Date
    Descrição

    Date

    Tipo de dados

    date

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C2346576 (Investigator Signature)
    UMLS CUI [1,2]
    C0011008 (Date in time)
    SNOMED
    410671006
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    Name
    Tipo
    Description | Question | Decode (Coded Value)
    Tipo de dados
    Alias
    Item Group
    Cause of death
    C0007465 (UMLS CUI-1)
    Certified Cause of Death
    Item
    Certified Cause of Death
    text
    C0007465 (UMLS CUI [1])
    Date of Death
    Item
    Date of Death
    date
    C1148348 (UMLS CUI [1])
    Autopsy
    Item
    Was a post-mortem carried out?
    boolean
    C0004398 (UMLS CUI [1])
    autopsy findings
    Item
    Please summarize findings of autopsy (include diagnosis):
    text
    C0004398 (UMLS CUI [1,1])
    C0243095 (UMLS CUI [1,2])
    C0004398 (UMLS CUI [1,3])
    C0011900 (UMLS CUI [1,4])
    Reporting Physician’s Signature
    Item
    Reporting Physician’s Signature
    text
    C2346576 (UMLS CUI [1])
    Date
    Item
    Date
    date
    C2346576 (UMLS CUI [1,1])
    C0011008 (UMLS CUI [1,2])
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