ID
2601
Descripción
I1 Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Evaluation Form Interstitial Brachytherapy With or Without External-Beam Radiation Therapy in Treating Patients With Prostate Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=AA891CBF-EF6D-5893-E034-0003BA12F5E7
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Palabras clave
Versiones (2)
- 19/9/12 19/9/12 -
- 23/3/15 23/3/15 - Martin Dugas
Subido en
19 de septiembre de 2012
DOI
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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NCT00063882 On-Study - I1 Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Evaluation Form - 2057879v3.0
INSTRUCTIONS: Submit this form at patient's entry on study. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in the codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: I1 Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Evaluation Form
Descripción
Unnamed2
Descripción
RTOGStudy
Tipo de datos
text
Descripción
Case#
Tipo de datos
text
Descripción
InstitutionName
Tipo de datos
text
Descripción
NCIInstitutionNumber
Tipo de datos
text
Descripción
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Tipo de datos
text
Descripción
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Tipo de datos
text
Descripción
Unnamed3
Descripción
Unnamed4
Descripción
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Tipo de datos
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- C0030705
- NCI Thesaurus Property
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Descripción
PerformanceStatus
Tipo de datos
text
Descripción
PriorCancerInd
Tipo de datos
text
Descripción
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Tipo de datos
text
Descripción
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Tipo de datos
date
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Descripción
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Tipo de datos
date
Descripción
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Tipo de datos
text
Descripción
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Tipo de datos
text
Descripción
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Tipo de datos
double
Descripción
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Tipo de datos
double
Descripción
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Tipo de datos
double
Descripción
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Tipo de datos
double
Descripción
Prostate: Prior Treatment
Descripción
PriorProstatectomyInd
Tipo de datos
text
Descripción
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Tipo de datos
date
Descripción
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Tipo de datos
text
Descripción
RTOtherType
Tipo de datos
text
Descripción
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Tipo de datos
text
Descripción
PriorChemotherapyEndDate
Tipo de datos
date
Descripción
SystemicTherapyType,Other
Tipo de datos
text
Descripción
PriorHormonalTherapyInd
Tipo de datos
text
Descripción
PriorHormonalType
Tipo de datos
text
Descripción
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Tipo de datos
date
Descripción
PriorHormonalTherapyEndDate
Tipo de datos
date
Descripción
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Tipo de datos
text
Alias
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Descripción
ORCHIECTOMY
Tipo de datos
text
Alias
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Descripción
OrchiectomyDate
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Descripción
PriorSurgeryInd
Tipo de datos
text
Descripción
PriorSurgeryDate
Tipo de datos
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Descripción
PRIORORCURRENTCOMPLEMENTARYALTERNATIVEMEDICINE(CAM)THERAPY
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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Descripción
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Tipo de datos
text
Descripción
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date
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Descripción
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Descripción
Unnamed5
Descripción
Unnamed6
Descripción
RTOGStudy
Tipo de datos
text
Descripción
Case#
Tipo de datos
text
Descripción
InstitutionName
Tipo de datos
text
Descripción
NCIInstitutionNumber
Tipo de datos
text
Descripción
PatientName,Last
Tipo de datos
text
Descripción
PatientName,First
Tipo de datos
text
Descripción
Unnamed7
Descripción
PALPABLETUMOR
Tipo de datos
text
Descripción
TumorSize,LargestDimension
Tipo de datos
double
Descripción
TumorSize,SecondDimension
Tipo de datos
double
Descripción
DIMENSIONSREPORTEDARE
Tipo de datos
text
Descripción
ExtracapsularExtensionInd
Tipo de datos
text
Descripción
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Tipo de datos
double
Descripción
TumorSize,TotalVolume
Tipo de datos
double
Descripción
BaselinePSADate
Tipo de datos
date
Descripción
BaselinePSAValue
Tipo de datos
double
Descripción
TIMEPOINT
Tipo de datos
text
Descripción
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Tipo de datos
text
Alias
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Descripción
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Tipo de datos
date
Descripción
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Tipo de datos
text
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Descripción
Specify(priorotherhormonaltherapy)
Tipo de datos
text
Descripción
PriorOtherHormonalTherapyBeginDate
Tipo de datos
date
Descripción
Specify(priororcurrentcomplementaryalternativemedicinetherapy)
Tipo de datos
text
Descripción
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Tipo de datos
text
Alias
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Descripción
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Descripción
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date
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Descripción
Unnamed5
Descripción
Unnamed6
Descripción
Case#
Tipo de datos
text
Descripción
InstitutionName
Tipo de datos
text
Descripción
InstitutionNo.
Tipo de datos
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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Descripción
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Tipo de datos
text
Descripción
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Tipo de datos
text
Descripción
RTOGStudy
Tipo de datos
text
Descripción
Unnamed7
Descripción
AlkPhosValue
Tipo de datos
double
Descripción
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Tipo de datos
text
Descripción
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Tipo de datos
text
Descripción
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Tipo de datos
text
Descripción
ALTValue
Tipo de datos
double
Descripción
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Tipo de datos
text
Alias
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Descripción
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Tipo de datos
double
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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Descripción
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Tipo de datos
text
Descripción
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date
Alias
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Descripción
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Tipo de datos
text
Descripción
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text
Descripción
NStage,Clinical
Tipo de datos
text
Descripción
MStage,Clinical
Tipo de datos
text
Descripción
Comments
Tipo de datos
text
Descripción
SignatureofPersonCompletingThisForm
Tipo de datos
text
Descripción
FormCompletionDate,Original
Tipo de datos
date
Descripción
ALKALINEPHOSPHATASE
Tipo de datos
text
Descripción
TOTALBILIRUBIN
Tipo de datos
text
Descripción
BaselinePSAValue
Tipo de datos
text
Descripción
TIMEPOINT
Tipo de datos
text
Descripción
Ccrr Module For I1 Radiation Therapy Oncology Group Phase Iii Randomized Study Of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Evaluation Form
Similar models
INSTRUCTIONS: Submit this form at patient's entry on study. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in the codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: I1 Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Evaluation Form
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