ID

25613

Beschreibung

Muster 50 - Anfrage zur Zuständigkeit einer anderen Krankenkasse (Freigabe 04.08.2005). Formulare für die vertragsärztliche Versorgung - Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php --- Template 50 - Request for Responsibility of another Health Insurance (Released 08-04-2005). Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

Link

www.kbv.de

Stichworte

Versionen (2)
  1. 28.01.17 28.01.17 -
  2. 07.09.17 07.09.17 -
Rechteinhaber

KBV

Hochgeladen am

7. September 2017

DOI

Für eine Beantragung loggen Sie sich ein.

Lizenz

Creative Commons BY-NC 3.0
Modell Kommentare :

Hier können Sie das Modell kommentieren. Über die Sprechblasen an den Itemgruppen und Items können Sie diese spezifisch kommentieren.

Zurück zu Modell Kommentaren
Itemgroup Kommentare für :

Item Kommentare für :

Um Formulare herunterzuladen müssen Sie angemeldet sein. Bitte loggen Sie sich ein oder registrieren Sie sich kostenlos.

KBV Request for Responsibility of another Health Insurance Template 50

Deutsch Englisch

KBV Request for Responsibility of another Health Insurance Template 50

1 Formulare  
Header
Beschreibung

Header

physician name
Beschreibung

physician name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2361125
date of contact
Beschreibung

date of contact

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0805839
patient name
Beschreibung

patient name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Date of birth
Beschreibung

Date of birth

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Patient address
Beschreibung

Patient address

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
Insurance number
Beschreibung

Insurance number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
certificate of incapacity
Beschreibung

certificate of incapacity

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0869463
prescription
Beschreibung

prescription

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0033080
prescription of inpatient treatment
Beschreibung

prescription of inpatient treatment

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033080
UMLS CUI [1,2]
C0019993
Issue
Beschreibung

Issue

no membership
Beschreibung

no membership

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0021672
UMLS CUI [1,2]
C0680038
UMLS CUI [1,3]
C0011008
to be filled out by physician
Beschreibung

to be filled out by physician

correct name and date of birth
Beschreibung

correct name and date of birth

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
UMLS CUI [2]
C0421451
if data incorrect, please correct
Beschreibung

if data incorrect, please correct

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Date of birth
Beschreibung

Date of birth

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
insurance id card
Beschreibung

insurance id card

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3173818
Health Insurance name
Beschreibung

Health Insurance name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
if insurance has been changed, name of new insurance
Beschreibung

if insurance has been changed, name of new insurance

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
EBM
Beschreibung

EBM

treatment date
Beschreibung

treatment date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C3173309
Uniform rating scale
Beschreibung

Uniform rating scale

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0681889
UMLS CUI [1,2]
C0205375
Signature
Beschreibung

Signature

Signature date
Beschreibung

Signature date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0807937
Zum Seitenanfang zurückkehren

Ähnliche Modelle

KBV Request for Responsibility of another Health Insurance Template 50

1 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
physician name
Item
text
C2361125 (UMLS CUI [1])
date of contact
Item
date
C0805839 (UMLS CUI [1])
patient name
Item
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Date of birth
Item
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
certificate of incapacity
Item
boolean
C0869463 (UMLS CUI [1])
prescription
Item
text
C0033080 (UMLS CUI [1])
prescription of inpatient treatment
Item
boolean
C0033080 (UMLS CUI [1,1])
C0019993 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
no membership
Item
date
C0021672 (UMLS CUI [1,1])
C0680038 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,3])
correct name and date of birth
Item
boolean
C1299487 (UMLS CUI [1])
C0421451 (UMLS CUI [2])
if data incorrect, please correct
Item
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Date of birth
Item
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
insurance id card
Item
boolean
C3173818 (UMLS CUI [1])
Health Insurance name
Item
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
if insurance has been changed, name of new insurance
Item
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Item Group
treatment date
Item
date
C3173309 (UMLS CUI [1])
Uniform rating scale
Item
integer
C0681889 (UMLS CUI [1,1])
C0205375 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Signature
Signature date
Item
Signature date
date
C0807937 (UMLS CUI [1])
Zum Seitenanfang zurückkehren 

Kontakt

Benutzen Sie dieses Formular für Rückmeldungen, Fragen und Verbesserungsvorschläge.

Mit * gekennzeichnete Felder sind notwendig.

Hilfe

Benötigen Sie Hilfe bei der Suche? Um mehr Details zu erfahren und die Suche effektiver nutzen zu können schauen Sie sich doch das entsprechende Video auf unserer Tutorial Seite an.

Zum Video