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25605

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Muster 22 - Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie durch Psychologische Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsycho therapeuten (Freigabe 01.09.2014). Formulare für die vertragsärztliche Versorgung - Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php --- Template 22 - Consultation Report (Released 09-01-2014). Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

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Kassenäztliche Bundesvereinigung

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September 7, 2017

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    KBV Consultation Report Template 22

    German

    KBV Consultation Report Template 22a

    4 forms  
    Briefkopf
    Description

    Briefkopf

    Name der Krankenversicherung
    Description

    Health Insurance name

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0021682
    Nachname
    Description

    Patient surname

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0421448
    Patientenname
    Description

    Patient Name

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C1299487
    Adresse des Patienten
    Description

    Patient address

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0421449
    geb. am
    Description

    Patient Birth Date

    Data type

    date

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0421451
    Kostenträgerkennung
    Description

    Insurance ID

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C1547687
    Versichertennummer
    Description

    Insurance number

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C1549712
    Status
    Description

    Status

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0449438
    Betriebsstättennummer
    Description

    Facility number

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C1549700
    Arzt- Nr.
    Description

    Physician ID number

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C1548646
    Datum
    Description

    Date

    Data type

    date

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0011008
    Auf Veranlassung von:
    Description

    Auf Veranlassung von:

    Arztnummer
    Description

    Physician ID

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C1550333
    Name des Therapeuten
    Description

    physician name

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C2361125
    Betriebsstättennummer
    Description

    Facility number

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C1549700
    Konsiliarbericht
    Description

    Konsiliarbericht

    Psychiatrische bzw. kinder- und jugendpsychiatrische Abklärung ist
    Description

    psychiatric consult for children

    Data type

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0547439
    UMLS CUI [1,2]
    C0870269
    Sind ärztliche/ärztlich veranlasste Maßnahmen bzw. Untersuchungen notwendig bzw. veranlasst und ggf. welche?
    Description

    therapeutic procedures

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0087111
    Aufgrund somatischer/psychiatrischer Befunde bestehen derzeit Kontra- indikationen für eine psychotherapeutische Behandlung (Begründung s. o.)
    Description

    Contraindication for psychotherapy

    Data type

    boolean

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C1301624
    UMLS CUI [1,2]
    C0033968
    Ärztliche Mitbehandlung ist erforderlich
    Description

    psychiatric therapy needed

    Data type

    boolean

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0204523
    Art der Maßnahme
    Description

    type of therapy

    Data type

    text

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0332307
    UMLS CUI [1,2]
    C0087111
    Ausstellungsdatum
    Description

    Date of completion

    Data type

    date

    Alias
    UMLS CUI [1,1]
    C0011008
    UMLS CUI [1,2]
    C0850287
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    Name
    Type
    Description | Question | Decode (Coded Value)
    Data type
    Alias
    Item Group
    Briefkopf
    Health Insurance name
    Item
    Name der Krankenversicherung
    text
    C0021682 (UMLS CUI [1])
    Patient surname
    Item
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    text
    C0421448 (UMLS CUI [1])
    Patient Name
    Item
    Patientenname
    text
    C1299487 (UMLS CUI [1])
    Patient address
    Item
    Adresse des Patienten
    text
    C0421449 (UMLS CUI [1])
    Patient Birth Date
    Item
    geb. am
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    Insurance ID
    Item
    Kostenträgerkennung
    integer
    C1547687 (UMLS CUI [1])
    Insurance number
    Item
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    integer
    C1549712 (UMLS CUI [1])
    Status
    Item
    Status
    integer
    C0449438 (UMLS CUI [1])
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    Item
    Betriebsstättennummer
    integer
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    Physician ID number
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    integer
    C1548646 (UMLS CUI [1])
    Date
    Item
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    date
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    Item Group
    Auf Veranlassung von:
    Physician ID
    Item
    Arztnummer
    integer
    C1550333 (UMLS CUI [1])
    physician name
    Item
    Name des Therapeuten
    text
    C2361125 (UMLS CUI [1])
    Facility number
    Item
    Betriebsstättennummer
    integer
    C1549700 (UMLS CUI [1])
    Item Group
    Konsiliarbericht
    Item
    Psychiatrische bzw. kinder- und jugendpsychiatrische Abklärung ist
    integer
    C0547439 (UMLS CUI [1,1])
    C0870269 (UMLS CUI [1,2])
    psychiatric consult for children
    Code List
    Psychiatrische bzw. kinder- und jugendpsychiatrische Abklärung ist
    CL Item
    erforderlich (1)
    CL Item
    nicht erforderlich (2)
    CL Item
    erfolgt (3)
    CL Item
    veranlasst (4)
    therapeutic procedures
    Item
    Sind ärztliche/ärztlich veranlasste Maßnahmen bzw. Untersuchungen notwendig bzw. veranlasst und ggf. welche?
    text
    C0087111 (UMLS CUI [1])
    Contraindication for psychotherapy
    Item
    Aufgrund somatischer/psychiatrischer Befunde bestehen derzeit Kontra- indikationen für eine psychotherapeutische Behandlung (Begründung s. o.)
    boolean
    C1301624 (UMLS CUI [1,1])
    C0033968 (UMLS CUI [1,2])
    psychiatric therapy needed
    Item
    Ärztliche Mitbehandlung ist erforderlich
    boolean
    C0204523 (UMLS CUI [1])
    type of therapy
    Item
    Art der Maßnahme
    text
    C0332307 (UMLS CUI [1,1])
    C0087111 (UMLS CUI [1,2])
    Date of completion
    Item
    Ausstellungsdatum
    date
    C0011008 (UMLS CUI [1,1])
    C0850287 (UMLS CUI [1,2])
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