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25605

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Muster 22 - Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie durch Psychologische Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsycho therapeuten (Freigabe 01.09.2014). Formulare für die vertragsärztliche Versorgung - Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php --- Template 22 - Consultation Report (Released 09-01-2014). Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

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KBV Consultation Report Template 22

Duits

KBV Consultation Report Template 22a

4 Formulieren  
Briefkopf
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Briefkopf

Name der Krankenversicherung
Beschrijving

Health Insurance name

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Nachname
Beschrijving

Patient surname

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Patientenname
Beschrijving

Patient Name

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Adresse des Patienten
Beschrijving

Patient address

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
geb. am
Beschrijving

Patient Birth Date

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Kostenträgerkennung
Beschrijving

Insurance ID

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1547687
Versichertennummer
Beschrijving

Insurance number

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
Status
Beschrijving

Status

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449438
Betriebsstättennummer
Beschrijving

Facility number

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549700
Arzt- Nr.
Beschrijving

Physician ID number

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1548646
Datum
Beschrijving

Date

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Auf Veranlassung von:
Beschrijving

Auf Veranlassung von:

Arztnummer
Beschrijving

Physician ID

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1550333
Name des Therapeuten
Beschrijving

physician name

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2361125
Betriebsstättennummer
Beschrijving

Facility number

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549700
Konsiliarbericht
Beschrijving

Konsiliarbericht

Psychiatrische bzw. kinder- und jugendpsychiatrische Abklärung ist
Beschrijving

psychiatric consult for children

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0547439
UMLS CUI [1,2]
C0870269
Sind ärztliche/ärztlich veranlasste Maßnahmen bzw. Untersuchungen notwendig bzw. veranlasst und ggf. welche?
Beschrijving

therapeutic procedures

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0087111
Aufgrund somatischer/psychiatrischer Befunde bestehen derzeit Kontra- indikationen für eine psychotherapeutische Behandlung (Begründung s. o.)
Beschrijving

Contraindication for psychotherapy

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1301624
UMLS CUI [1,2]
C0033968
Ärztliche Mitbehandlung ist erforderlich
Beschrijving

psychiatric therapy needed

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0204523
Art der Maßnahme
Beschrijving

type of therapy

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0332307
UMLS CUI [1,2]
C0087111
Ausstellungsdatum
Beschrijving

Date of completion

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0850287
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KBV Consultation Report Template 22a

4 Formulieren
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
Briefkopf
Health Insurance name
Item
Name der Krankenversicherung
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Patient surname
Item
Nachname
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Patient Birth Date
Item
geb. am
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Insurance ID
Item
Kostenträgerkennung
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
Versichertennummer
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
Status
Item
Status
integer
C0449438 (UMLS CUI [1])
Facility number
Item
Betriebsstättennummer
integer
C1549700 (UMLS CUI [1])
Physician ID number
Item
Arzt- Nr.
integer
C1548646 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Item Group
Auf Veranlassung von:
Physician ID
Item
Arztnummer
integer
C1550333 (UMLS CUI [1])
physician name
Item
Name des Therapeuten
text
C2361125 (UMLS CUI [1])
Facility number
Item
Betriebsstättennummer
integer
C1549700 (UMLS CUI [1])
Item Group
Konsiliarbericht
Item
Psychiatrische bzw. kinder- und jugendpsychiatrische Abklärung ist
integer
C0547439 (UMLS CUI [1,1])
C0870269 (UMLS CUI [1,2])
psychiatric consult for children
Code List
Psychiatrische bzw. kinder- und jugendpsychiatrische Abklärung ist
CL Item
erforderlich (1)
CL Item
nicht erforderlich (2)
CL Item
erfolgt (3)
CL Item
veranlasst (4)
therapeutic procedures
Item
Sind ärztliche/ärztlich veranlasste Maßnahmen bzw. Untersuchungen notwendig bzw. veranlasst und ggf. welche?
text
C0087111 (UMLS CUI [1])
Contraindication for psychotherapy
Item
Aufgrund somatischer/psychiatrischer Befunde bestehen derzeit Kontra- indikationen für eine psychotherapeutische Behandlung (Begründung s. o.)
boolean
C1301624 (UMLS CUI [1,1])
C0033968 (UMLS CUI [1,2])
psychiatric therapy needed
Item
Ärztliche Mitbehandlung ist erforderlich
boolean
C0204523 (UMLS CUI [1])
type of therapy
Item
Art der Maßnahme
text
C0332307 (UMLS CUI [1,1])
C0087111 (UMLS CUI [1,2])
Date of completion
Item
Ausstellungsdatum
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0850287 (UMLS CUI [1,2])
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