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25602

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Muster 19 - Notfall-/Vertretungsschein (Freigabe 01.09.2014). Formulare für die vertragsärztliche Versorgung - Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php --- Template 19 - Emergency Template (Released 09-01-2014). Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

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KBV Emergency Template Template 19

Duits

KBV Emergency Template Template 19a

3 Formulieren  
Briefkopf
Beschrijving

Briefkopf

Name der Krankenversicherung
Beschrijving

Health Insurance name

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Nachname
Beschrijving

Patient surname

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Patientenname
Beschrijving

Patient Name

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Adresse des Patienten
Beschrijving

Patient address

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
geb. am
Beschrijving

Patient Birth Date

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Kostenträgerkennung
Beschrijving

Insurance ID

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1547687
Versichertennummer
Beschrijving

Insurance number

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
Status
Beschrijving

Status

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449438
Betriebsstättennummer
Beschrijving

Facility number

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549700
Arzt- Nr.
Beschrijving

Physician ID number

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1548646
Datum
Beschrijving

Date

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Notfal-/Vertretungsschein
Beschrijving

Notfal-/Vertretungsschein

ärztlicher Notfalldienst
Beschrijving

emergency service

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013961
holiday replacement
Beschrijving

holiday replacement

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0559956
UMLS CUI [1,2]
C0242807
UMLS CUI [2,1]
C0559956
UMLS CUI [2,2]
C0019843
Notfall
Beschrijving

Emergency

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013956
Quartal
Beschrijving

Quarter

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2825406
Jahr
Beschrijving

year

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0439234
Unfall Unfallfolgen
Beschrijving

Accident

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0000924
UMLS CUI [2,1]
C0686907
UMLS CUI [2,2]
C0000924
Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis
Beschrijving

inability to work

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C4049481
UMLS CUI [1,2]
C0242807
Teil b erhält weiterbehandelnder Arzt:
Beschrijving

referring doctor

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C4264331
Diagnosen / ggf. Abrechnungsbegründungen
Beschrijving

Diagnosen / ggf. Abrechnungsbegründungen

Diagnosen / ggf. Abrechnungsbegründungen
Beschrijving

Diagnoses

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
Abrechnungsbegründungen
Beschrijving

accounting

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0000938
UMLS CUI [1,2]
C0566251
Befunde/Therapie
Beschrijving

Befunde/Therapie

Befunde/Therapie
Beschrijving

finding

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0582103
Brieffuß
Beschrijving

Brieffuß

Datum
Beschrijving

Ich bin bei der oben genannten Krankenkasse versichert.

Datatype

date

Maateenheden
  • TT-MM-JJ
Alias
UMLS CUI [1]
C0807937
TT-MM-JJ
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KBV Emergency Template Template 19a

3 Formulieren
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
Briefkopf
Health Insurance name
Item
Name der Krankenversicherung
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Patient surname
Item
Nachname
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Patient Birth Date
Item
geb. am
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Insurance ID
Item
Kostenträgerkennung
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
Versichertennummer
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
Status
Item
Status
integer
C0449438 (UMLS CUI [1])
Facility number
Item
Betriebsstättennummer
integer
C1549700 (UMLS CUI [1])
Physician ID number
Item
Arzt- Nr.
integer
C1548646 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Item Group
Notfal-/Vertretungsschein
emergency service
Item
ärztlicher Notfalldienst
boolean
C0013961 (UMLS CUI [1])
holiday replacement
Item
boolean
C0559956 (UMLS CUI [1,1])
C0242807 (UMLS CUI [1,2])
C0559956 (UMLS CUI [2,1])
C0019843 (UMLS CUI [2,2])
Emergency
Item
Notfall
boolean
C0013956 (UMLS CUI [1])
Quarter
Item
Quartal
integer
C2825406 (UMLS CUI [1])
year
Item
Jahr
integer
C0439234 (UMLS CUI [1])
Accident
Item
Unfall Unfallfolgen
boolean
C0000924 (UMLS CUI [1])
C0686907 (UMLS CUI [2,1])
C0000924 (UMLS CUI [2,2])
inability to work
Item
Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis
date
C4049481 (UMLS CUI [1,1])
C0242807 (UMLS CUI [1,2])
referring doctor
Item
Teil b erhält weiterbehandelnder Arzt:
text
C4264331 (UMLS CUI [1])
Item Group
Diagnosen / ggf. Abrechnungsbegründungen
Diagnoses
Item
Diagnosen / ggf. Abrechnungsbegründungen
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
accounting
Item
Abrechnungsbegründungen
text
C0000938 (UMLS CUI [1,1])
C0566251 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Befunde/Therapie
finding
Item
Befunde/Therapie
text
C0582103 (UMLS CUI [1])
Item Group
Brieffuß
Signature date
Item
Datum
date
C0807937 (UMLS CUI [1])
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