ID

2535

Descrição

Southwest Oncology Group Follow-Up Tumor Assessment Form Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50B6C19-55BD-164C-E034-080020C9C0E0

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50B6C19-55BD-164C-E034-080020C9C0E0

Palavras-chave

Versões (3)
  1. 19/09/2012 19/09/2012 -
  2. 09/01/2015 09/01/2015 - Martin Dugas
  3. 03/07/2015 03/07/2015 -
Transferido a

19 de setembro de 2012

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Lung Cancer null Response - Southwest Oncology Group Follow-Up Tumor Assessment Form - 2038833v3.0

Inglês

No Instruction available.

1 Formulários  
  1. StudyEvent: Southwest Oncology Group Follow-Up Tumor Assessment Form
    1. No Instruction available.
Unnamed 1
Descrição

Unnamed 1

SWOG Patient ID
Descrição

SWOGPatientID

Tipo de dados

text

SWOG Study No.
Descrição

SWOGStudyNo.

Tipo de dados

text

Registration Step
Descrição

RegistrationStep

Tipo de dados

text

Patient Initials (L, F M)
Descrição

PatientInitialsName

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25191
UMLS 2011AA ValueDomain
C1547383
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
C0030705
NCI Thesaurus Property
C25536
UMLS 2011AA Property
C1555582
Date form completed
Descrição

FormCompletionDate,Original

Tipo de dados

date

Institution/Affiliate
Descrição

MainMemberInstitution/Affiliate

Tipo de dados

text

Physician (Groups other than SWOG)
Descrição

RegisteredInvestigator

Tipo de dados

text

Group Name
Descrição

GroupName

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25191
UMLS 2011AA ValueDomain
C1547383
NCI Thesaurus ObjectClass
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UMLS 2011AA ObjectClass
C1257890
NCI Thesaurus Property
C25364
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C0600091
Study No.
Descrição

StudyNo.

Tipo de dados

text

Pt. ID
Descrição

Pt.ID

Tipo de dados

text

Target Lesions
Descrição

Target Lesions

(L1, etc. question)
Descrição

Lesion,ReferenceNumber,Target

Tipo de dados

text

Site of Lesions
Descrição

Lesion,AnatomicSite,Target

Tipo de dados

text

Longest Diameter of Lesions (cm)
Descrição

Lesion,TumorDiameter

Tipo de dados

double

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25209
UMLS 2011AA ValueDomain
C0242485
Assessment Type
Descrição

AssessmentType

Tipo de dados

text

Assessment Date
Descrição

AssessmentDate

Tipo de dados

date

Non-target Disease
Descrição

Non-target Disease

(S1, etc. question)
Descrição

Lesion,ReferenceNumber,Nontarget

Tipo de dados

text

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Descrição

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Tipo de dados

text

Disease Extent
Descrição

DiseaseExtent

Tipo de dados

text

Assessment Type
Descrição

AssessmentType

Tipo de dados

text

Assessment Date
Descrição

AssessmentDate

Tipo de dados

date

New Lesions
Descrição

New Lesions

(S1, etc. question)
Descrição

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Tipo de dados

text

New Lesions, specify site
Descrição

Lesion,AnatomicSite,New

Tipo de dados

text

Assessment Type
Descrição

AssessmentType

Tipo de dados

text

Assessment Date
Descrição

AssessmentDate

Tipo de dados

date

Unnamed 2
Descrição

Unnamed 2

Symptomatic deterioration
Descrição

SymptomaticDeteriorationInd

Tipo de dados

text

Comments
Descrição

Comments

Comments
Descrição

Comments

Tipo de dados

text

Ccrr Module For Southwest Oncology Group Follow-up Tumor Assessment Form
Descrição

Ccrr Module For Southwest Oncology Group Follow-up Tumor Assessment Form

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No Instruction available.

1 Formulários
  1. StudyEvent: Southwest Oncology Group Follow-Up Tumor Assessment Form
    1. No Instruction available.
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Unnamed 1
SWOGPatientID
Item
SWOG Patient ID
text
SWOGStudyNo.
Item
SWOG Study No.
text
RegistrationStep
Item
Registration Step
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PatientInitialsName
Item
Patient Initials (L, F M)
text
C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1547383 (UMLS 2011AA ValueDomain)
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Item
Date form completed
date
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Item
Institution/Affiliate
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RegisteredInvestigator
Item
Physician (Groups other than SWOG)
text
GroupName
Item
Group Name
text
C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1547383 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C17005 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1257890 (UMLS 2011AA ObjectClass)
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C0600091 (UMLS 2011AA Property)
StudyNo.
Item
Study No.
text
Pt.ID
Item
Pt. ID
text
Item Group
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Item
(L1, etc. question)
text
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Code List
(L1, etc. question)
CL Item
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CL Item
L3 (L3)
CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
L10 (L10)
Lesion,AnatomicSite,Target
Item
Site of Lesions
text
Lesion,TumorDiameter
Item
Longest Diameter of Lesions (cm)
double
C25209 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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Item
Assessment Type
text
CL.6
Code List
Assessment Type
CL Item
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Visualization (Visualization)
CL Item
Colposcopy (Colposcopy)
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Endoscopy (Endoscopy)
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CL Item
Plain film/X-ray with contrast (Plain film/X-ray with contrast)
CL Item
Ct Scan (CT scan)
CL Item
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CL Item
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C64384 (NCI Thesaurus)
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CL Item
PET scan (PET scan)
CL Item
Spiral Ct Scan (Sprial CT scan)
CL Item
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C16681 (NCI Thesaurus)
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CL Item
Cytology (Cytologic confirmation)
C16491 (NCI Thesaurus)
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Other (Other)
C17649 (NCI Thesaurus)
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AssessmentDate
Item
Assessment Date
date
Item Group
Non-target Disease
Item
(S1, etc. question)
text
CL.3
Code List
(S1, etc. question)
CL Item
S1 (S1)
CL Item
S2 (S2)
CL Item
S3 (S3)
CL Item
S4 (S4)
CL Item
S5 (S5)
Lesion,AnatomicSite,Nontarget
Item
Site of Disease
text
Item
Disease Extent
text
CL.4
Code List
Disease Extent
CL Item
Complete disapperance (Complete disapperance)
CL Item
Present (Present)
CL Item
Clear increase (describe in comments on page 2) (Clear increase (describe in comments on page 2))
CL Item
Not assessed (Not assessed)
Item
Assessment Type
text
CL.6
Code List
Assessment Type
CL Item
Palpation (Palpation)
CL Item
Visualization (Visualization)
CL Item
Colposcopy (Colposcopy)
CL Item
Endoscopy (Endoscopy)
CL Item
Plain film/X-ray without contrast (Plain film/X-ray without contrast)
CL Item
Plain film/X-ray with contrast (Plain film/X-ray with contrast)
CL Item
Ct Scan (CT scan)
CL Item
Mri (MRI scan)
CL Item
Radioisotope scan (Radioisotope scan)
CL Item
Ultrasound (Ultrasound)
C64384 (NCI Thesaurus)
C1456803 (UMLS 2011AA)
CL Item
PET scan (PET scan)
CL Item
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CL Item
Histology (Histologic confirmation)
C16681 (NCI Thesaurus)
C0019638 (UMLS 2011AA)
CL Item
Cytology (Cytologic confirmation)
C16491 (NCI Thesaurus)
C0010819 (UMLS 2011AA)
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Other (Other)
C17649 (NCI Thesaurus)
C0205394 (UMLS 2011AA)
AssessmentDate
Item
Assessment Date
date
Item Group
New Lesions
Lesion,ReferenceNumber,New
Item
(S1, etc. question)
text
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Item
New Lesions, specify site
text
Item
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text
CL.6
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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Endoscopy (Endoscopy)
CL Item
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CL Item
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CL Item
Ct Scan (CT scan)
CL Item
Mri (MRI scan)
CL Item
Radioisotope scan (Radioisotope scan)
CL Item
Ultrasound (Ultrasound)
C64384 (NCI Thesaurus)
C1456803 (UMLS 2011AA)
CL Item
PET scan (PET scan)
CL Item
Spiral Ct Scan (Sprial CT scan)
CL Item
Histology (Histologic confirmation)
C16681 (NCI Thesaurus)
C0019638 (UMLS 2011AA)
CL Item
Cytology (Cytologic confirmation)
C16491 (NCI Thesaurus)
C0010819 (UMLS 2011AA)
CL Item
Other (Other)
C17649 (NCI Thesaurus)
C0205394 (UMLS 2011AA)
AssessmentDate
Item
Assessment Date
date
Item Group
Unnamed 2
Item
Symptomatic deterioration
text
CL.7
Code List
Symptomatic deterioration
CL Item
No (no)
C49487 (NCI Thesaurus)
C1298908 (UMLS 2011AA)
CL Item
Yes (yes)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
Item Group
Comments
Comments
Item
Comments
text
Item Group
Ccrr Module For Southwest Oncology Group Follow-up Tumor Assessment Form
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