ID
2456
Descrição
S0201 Observation Arm Assessment Form Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A93268F8-DF07-6139-E034-0003BA12F5E7
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Palavras-chave
Versões (2)
- 19/09/2012 19/09/2012 -
- 09/01/2015 09/01/2015 - Martin Dugas
Transferido a
19 de setembro de 2012
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Melanoma (Skin) null Toxicity - S0201 Observation Arm Assessment Form - 2055704v3.0
Instructions: Complete at the end of weeks 12, 27, 54, 81. All dates are MONTH, DAY, YEAR. Explain any blank fields or blank dates in a Comments section. Place an X in appropriate boxes. Circle AMENDED items
Descrição
Disease Status
Descrição
DeathDate/LastContactDate
Tipo de dados
date
Descrição
Patient'sVitalStatus
Tipo de dados
text
Descrição
IntervalReportFromDate
Tipo de dados
date
Descrição
IntervalReportToDate
Tipo de dados
date
Descrição
Adverse Events
Descrição
Weretoxicitiesassessedforthisreportinginterval?
Tipo de dados
text
Descrição
SymptomAssessmentDate
Tipo de dados
date
Descrição
Unnamed3
Tipo de dados
text
Descrição
CTCCode
Tipo de dados
text
Descrição
CTCAdverseEventTerm
Tipo de dados
text
Descrição
CTCAdverseEventGrade
Tipo de dados
text
Descrição
CTCAdverseEventTerm,Other
Tipo de dados
text
Descrição
Comments
Descrição
Ccrr Module For S0201 Observation Arm Assessment Form
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Instructions: Complete at the end of weeks 12, 27, 54, 81. All dates are MONTH, DAY, YEAR. Explain any blank fields or blank dates in a Comments section. Place an X in appropriate boxes. Circle AMENDED items
C1547383 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25536 (NCI Thesaurus Property)
C1555582 (UMLS 2011AA Property)
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C25741 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0031831 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25705 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1522326 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)