ID
2456
Descripción
S0201 Observation Arm Assessment Form Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A93268F8-DF07-6139-E034-0003BA12F5E7
Link
Palabras clave
Versiones (2)
- 19/9/12 19/9/12 -
- 9/1/15 9/1/15 - Martin Dugas
Subido en
19 de septiembre de 2012
DOI
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Licencia
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Melanoma (Skin) null Toxicity - S0201 Observation Arm Assessment Form - 2055704v3.0
Instructions: Complete at the end of weeks 12, 27, 54, 81. All dates are MONTH, DAY, YEAR. Explain any blank fields or blank dates in a Comments section. Place an X in appropriate boxes. Circle AMENDED items
Descripción
Disease Status
Descripción
DeathDate/LastContactDate
Tipo de datos
date
Descripción
Patient'sVitalStatus
Tipo de datos
text
Descripción
IntervalReportFromDate
Tipo de datos
date
Descripción
IntervalReportToDate
Tipo de datos
date
Descripción
Adverse Events
Descripción
Weretoxicitiesassessedforthisreportinginterval?
Tipo de datos
text
Descripción
SymptomAssessmentDate
Tipo de datos
date
Descripción
Unnamed3
Tipo de datos
text
Descripción
CTCCode
Tipo de datos
text
Descripción
CTCAdverseEventTerm
Tipo de datos
text
Descripción
CTCAdverseEventGrade
Tipo de datos
text
Descripción
CTCAdverseEventTerm,Other
Tipo de datos
text
Descripción
Comments
Descripción
Ccrr Module For S0201 Observation Arm Assessment Form
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Instructions: Complete at the end of weeks 12, 27, 54, 81. All dates are MONTH, DAY, YEAR. Explain any blank fields or blank dates in a Comments section. Place an X in appropriate boxes. Circle AMENDED items
C1547383 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25536 (NCI Thesaurus Property)
C1555582 (UMLS 2011AA Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
C25741 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0031831 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25705 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1522326 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)