ID

23635

Descrizione

Use to record details about findings on physical examination of the subject of care. This may include a narrative description of the findings, a framework in which to nest detailed CLUSTER examination archetypes, and a clinical interpretation of the findings. Examples of detailed CLUSTER examination archetypes include those that describe inspection, palpation, auscultation, percussion and movement of body systems or anatomical structures, such as CLUSTER.exam_pupils. Narrative descriptions of clinical findings from existing clinical systems may be captured using the 'Description' data element. Clinicians may sometimes want to record a summative phrase such as 'chronic otitis media' as an Interpretation of the physical examination. In the context of the physical examination archetype this should only be understood as 'physical signs are consistent with chronic otitis media'. While the summative phrase may appear to represent a diagnosis, safe and consistent querying requires a diagnosis to be recorded using the EVALUATION.problem_diagnosis archetype, even if the phrases are identical.

Keywords

  1. 10/07/17 10/07/17 - Martin Dugas
  2. 10/07/17 10/07/17 - Martin Dugas
Caricato su

10 luglio 2017

DOI

Per favore, per richiedere un accesso.

Licenza

Creative Commons BY-NC 3.0

Commenti del modello :

Puoi commentare il modello dati qui. Tramite i fumetti nei gruppi di articoli e articoli è possibile aggiungere commenti a quelli in modo specifico.

Commenti del gruppo di articoli per :

Commenti dell'articolo per :

Per scaricare i modelli di dati devi essere registrato. Per favore accesso o registrati GRATIS.

Physical examination findings

openEHR-EHR-OBSERVATION.exam.v1

  1. StudyEvent: openEHR-EHR-OBSERVATION.exam.v1
    1. openEHR-EHR-OBSERVATION.exam.v1
openEHR-EHR-OBSERVATION.exam.v1.xml
Descrizione

openEHR-EHR-OBSERVATION.exam.v1.xml

Funn ved fysisk undersøkelse
Descrizione

Funn ved fysisk undersøkelse av en helsetjenestemottaker.

Tipo di dati

text

Event Series
Descrizione

@ internal @

Tipo di dati

text

Uspesifisert hendelse
Descrizione

Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i en template eller i en applikasjon.

Tipo di dati

text

Tree
Descrizione

@ internal @

Tipo di dati

text

Beskrivelse
Descrizione

En narrativ beskrivelse av funn ved en klinisk undersøkelse av et individ.

Tipo di dati

text

Undersøkelsesdetaljer
Descrizione

Strukturerte detaljer fra den kliniske undersøkelsen.

Tipo di dati

text

Fortolkning
Descrizione

Enkelt ord, setning, frase eller kort beskrivelse som representerer den kliniske betydning og viktigheten av funnene ved den kliniske undersøkelsen.

Tipo di dati

text

Tree
Descrizione

@ internal @

Tipo di dati

text

Konfunderende faktorer
Descrizione

Kommentar til og registrering av faktorer som kan ha betydning for funn ved den kliniske undersøkelsen.

Tipo di dati

text

Tree
Descrizione

@ internal @

Tipo di dati

text

Detaljer om medisinsk utstyr
Descrizione

Detaljer vedrørende medisinsk utstyr benyttet ved den kliniske undersøkelsen.

Tipo di dati

text

Kommentar
Descrizione

Tekstlig beskrivelse av de fysiske funn som ikke dekkes av andre felt.

Tipo di dati

text

Tilleggsinformasjon
Descrizione

Ytterligere informasjon som er nødvendig for å registrere lokalt innhold/kontekst, eller for å sammenstille med andre referansemodeller/formalismer.

Tipo di dati

text

Stilling
Descrizione

Individets kroppsstilling under undersøkelsen.

Tipo di dati

text

Similar models

openEHR-EHR-OBSERVATION.exam.v1

  1. StudyEvent: openEHR-EHR-OBSERVATION.exam.v1
    1. openEHR-EHR-OBSERVATION.exam.v1
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Physical examination findings
Item
Funn ved fysisk undersøkelse
text
Event Series
Item
Event Series
text
Any event
Item
Uspesifisert hendelse
text
Tree
Item
Tree
text
Description
Item
Beskrivelse
text
Examination detail
Item
Undersøkelsesdetaljer
text
Interpretation
Item
Fortolkning
text
Tree
Item
Tree
text
Confounding factors
Item
Konfunderende faktorer
text
Tree
Item
Tree
text
Device Details
Item
Detaljer om medisinsk utstyr
text
Comment
Item
Kommentar
text
Extension
Item
Tilleggsinformasjon
text
Position
Item
Stilling
text

Si prega di utilizzare questo modulo per feedback, domande e suggerimenti per miglioramenti.

I campi contrassegnati da * sono obbligatori.

Do you need help on how to use the search function? Please watch the corresponding tutorial video for more details and learn how to use the search function most efficiently.

Watch Tutorial