ID

22994

Beschreibung

Study ID: 100484 Clinical Study ID: 100484 (DTPa) Study Title: An open prospective study of immunogenicity and reactogenicity of DTPa vaccine (Infanrix) given as a booster to healthy school children 10 to 12 years of age Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: phase 4 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: Diphtheria, Tetanus, Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed Trade Name: BIO DTPA (INFANRIX); Infanrix Study Indication: Acellular Pertussis; Diphtheria; Tetanus; acellular pertussis Documentation: Visit 2, Day 28-42

Stichworte

Versionen (1)
  1. 19.06.17 19.06.17 -
Rechteinhaber

GlaxoSmithKline

Hochgeladen am

19. Juni 2017

DOI

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Creative Commons BY-NC 3.0
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Visit 2: GSK DTPa vaccine (Infanrix) 100484

Englisch

Study ID: 100484 Visit 2

1 Formulare  
Check for Study Continuation
Beschreibung

Check for Study Continuation

Alias
UMLS CUI-1
C0805733
UMLS CUI-2
C0008976
Did the subject come at visit 2 ?
Beschreibung

subject come at visit 2

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0545082
UMLS CUI [1,2]
C0805733
UMLS CUI [1,3]
C0008976
Please tick the ONE most appropriate reason and skip the following pages of this visit.
Beschreibung

If No, please specify

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0392360
UMLS CUI [1,2]
C0457454
UMLS CUI [1,3]
C0008976
SAE Number
Beschreibung

If Serious adverse event, please specify

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1519255
UMLS CUI [1,2]
C0237753
AE Number or Code
Beschreibung

If Non-serious adverse event, please specify

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1518404
UMLS CUI [1,2]
C0237753
Other reason for Study Discontinuation
Beschreibung

If Other, please specify

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0392360
UMLS CUI [1,2]
C0457454
UMLS CUI [1,3]
C0008976
reason for study discontinuation
Beschreibung

reason for study discontinuation

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0392360
UMLS CUI [1,2]
C0457454
UMLS CUI [1,3]
C0008976
Laboratory Tests
Beschreibung

Laboratory Tests

Alias
UMLS CUI-1
C0022885
UMLS CUI-2
C0005834
Has a blood sample been taken?
Beschreibung

blood sample

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0005834
blood sample date
Beschreibung

Has a blood sample been taken? If Yes, Please complete only if different from visit date:

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0005834
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Ähnliche Modelle

Study ID: 100484 Visit 2

1 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Check for Study Continuation
C0805733 (UMLS CUI-1)
C0008976 (UMLS CUI-2)
Item
Did the subject come at visit 2 ?
integer
C0545082 (UMLS CUI [1,1])
C0805733 (UMLS CUI [1,2])
C0008976 (UMLS CUI [1,3])
subject come at visit 2
Code List
Did the subject come at visit 2 ?
CL Item
Yes, please complete the next pages. (1)
CL Item
No, please specify (2)
Item
Please tick the ONE most appropriate reason and skip the following pages of this visit.
integer
C0392360 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C0008976 (UMLS CUI [1,3])
reason for study discontinuation
Code List
Please tick the ONE most appropriate reason and skip the following pages of this visit.
CL Item
Serious adverse event (1)
CL Item
Non-Serious adverse event (2)
CL Item
Other (3)
SAE Number
Item
SAE Number
integer
C1519255 (UMLS CUI [1,1])
C0237753 (UMLS CUI [1,2])
AE Number
Item
AE Number or Code
integer
C1518404 (UMLS CUI [1,1])
C0237753 (UMLS CUI [1,2])
Other reason for Study Discontinuation
Item
Other reason for Study Discontinuation
text
C0392360 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C0008976 (UMLS CUI [1,3])
Item
reason for study discontinuation
integer
C0392360 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C0008976 (UMLS CUI [1,3])
reason for study discontinuation
Code List
reason for study discontinuation
CL Item
Investigator’s decision (1)
CL Item
Subject’s decision (2)
Item Group
Laboratory Tests
C0022885 (UMLS CUI-1)
C0005834 (UMLS CUI-2)
blood sample
Item
Has a blood sample been taken?
boolean
C0005834 (UMLS CUI [1])
blood sample date
Item
blood sample date
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0005834 (UMLS CUI [1,2])
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