ID

21684

Beskrivning

Hospital Routine Documentation Subform at the University Hospital Cologne Original Form name: Allgemeine Anforderung_Strahlen

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Versioner (2)
  1. 2017-04-13 2017-04-13 -
  2. 2017-04-27 2017-04-27 -
Uppladdad den

27 april 2017

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General request form, Therapeutic radiology, University Hospital Cologne

Tysk

General request form, Therapeutic radiology, University Hospital Cologne

1 Formulär  
Strahlentherapie Anforderung
Beskrivning

Strahlentherapie Anforderung

Alias
UMLS CUI-1
C1522449
UMLS CUI-2
C1705175
Patient
Beskrivning

Patient name

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Geburtsdatum
Beskrivning

Birth Date

Datatyp

date

Måttenheter
  • dd.mm.yyyy
Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
dd.mm.yyyy
Geschlecht
Beskrivning

Gender

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0079399
Fall-Nr.
Beskrivning

Case ID

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1698493
UMLS CUI [1,2]
C1300638
Krankenkasse
Beskrivning

Health insurance

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
PID
Beskrivning

Patient ID

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030705
UMLS CUI [1,2]
C1300638
Gewünschte Leistung/Untersuchung
Beskrivning

Ordered examination/service

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1705175
UMLS CUI [1,2]
C0199168
UMLS CUI [1,3]
C2348235
Auftragsnummer
Beskrivning

Request identification number

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1300638
UMLS CUI [1,2]
C1705175
Terminwunsch Datum
Beskrivning

Wanted date of examination

Datatyp

date

Måttenheter
  • dd.mm.yyyy
Alias
UMLS CUI [1,1]
C1444647
UMLS CUI [1,2]
C0011008
UMLS CUI [1,3]
C0043299
dd.mm.yyyy
Terminwunsch Uhrzeit
Beskrivning

Wanted time of examination

Datatyp

time

Måttenheter
  • hh:mm
Alias
UMLS CUI [1,1]
C1444647
UMLS CUI [1,2]
C0040223
UMLS CUI [1,3]
C0043299
hh:mm
Auftragsstatus
Beskrivning

Order status

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1550341
Dringlichkeit
Beskrivning

Urgency

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C4049774
Auftragsdatum
Beskrivning

Date of order

Datatyp

date

Måttenheter
  • dd.mm.yyyy
Alias
UMLS CUI [1,1]
C1549499
UMLS CUI [1,2]
C0011008
dd.mm.yyyy
Auftragszeit
Beskrivning

Time of order

Datatyp

time

Måttenheter
  • hh:mm
Alias
UMLS CUI [1,1]
C1549499
UMLS CUI [1,2]
C0040223
hh:mm
Terminierung
Beskrivning

Procedure type

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0455713
Art der Untersuchung
Beskrivning

Indication for examination

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3146298
UMLS CUI [1,2]
C0043299
Zielvolumen/Feldgrenzen
Beskrivning

Target tumor area

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2986546
UMLS CUI [1,2]
C0205146
Anzahl Zielvolumen
Beskrivning

Quantity of target areas

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1265611
UMLS CUI [1,2]
C2986546
UMLS CUI [1,3]
C0205146
Lagerungswunsch
Beskrivning

Wanted patient position

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1444647
UMLS CUI [1,2]
C1561964
UMLS CUI [1,3]
C0043299
Medikament erforderlich
Beskrivning

Necessary medication

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013227
Einverständnis liegt unterschrieben der Akte bei
Beskrivning

Informed consent

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0021430
Kontrastmittel erforderlich
Beskrivning

Contrast media

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0009924
Art der Kontrastmittelgabe
Beskrivning

Contrast media administration

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009924
UMLS CUI [1,2]
C0013153
Falls i.v. KM Gabe, bitte gegebene Menge spezifizieren:
Beskrivning

Contrast media intravenous, administered volume

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009924
UMLS CUI [1,2]
C0013125
UMLS CUI [1,3]
C2349139
Falls orale KM Gabe, bitte gegebene Menge spezifizieren:
Beskrivning

Contrast media oral, administered volume

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009924
UMLS CUI [1,2]
C0001563
UMLS CUI [1,3]
C2349139
Falls orale KM Gabe: Zeitpunkt der Einnahme vor Untersuchung
Beskrivning

Contrast media oral, time of administration before examination

Datatyp

integer

Måttenheter
  • min
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009924
UMLS CUI [1,2]
C0001563
UMLS CUI [1,3]
C0040223
min
Falls rektale KM Gabe, bitte gegebene Menge spezifizieren:
Beskrivning

Contrast media rectal, administered volume

Datatyp

integer

Måttenheter
  • ml
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009924
UMLS CUI [1,2]
C1527425
UMLS CUI [1,3]
C2349139
ml
Laborwerte
Beskrivning

Laboratory results

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1254595
eGFR
Beskrivning

eGFR

Datatyp

float

Måttenheter
  • ml/min/1,73m2
Alias
UMLS CUI [1]
C3811844
ml/min/1,73m2
TSH
Beskrivning

TSH

Datatyp

float

Måttenheter
  • mU/L
Alias
UMLS CUI [1]
C0202230
mU/L
Bemerkung/Information
Beskrivning

Information

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1533716
Kommentar
Beskrivning

Comment

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0947611
Mobilität
Beskrivning

Mobility

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0449580
Vorbefunde
Beskrivning

Previous findings

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0243095
UMLS CUI [1,2]
C0205156
Diagnose(n)
Beskrivning

Diagnosis

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
Fragestellung
Beskrivning

Question

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1522634
UMLS CUI [1,2]
C0043299
Leistungserbringer
Beskrivning

Department performing service

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2986180
UMLS CUI [1,2]
C0199168
UMLS CUI [1,3]
C0019961
Leistungsanforderer: Orgaeinheit
Beskrivning

Department

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1705175
UMLS CUI [1,2]
C2986180
UMLS CUI [1,3]
C0019961
Leistungsanforderer: Arzt
Beskrivning

Ordering physician

Datatyp

text

Måttenheter
  • Name
Alias
UMLS CUI [1]
C1709334
Name
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Similar models

General request form, Therapeutic radiology, University Hospital Cologne

1 Formulär
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
Strahlentherapie Anforderung
C1522449 (UMLS CUI-1)
C1705175 (UMLS CUI-2)
Patient name
Item
Patient
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Birth Date
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Item
Geschlecht
integer
C0079399 (UMLS CUI [1])
Gender
Code List
Geschlecht
CL Item
männlich (1)
CL Item
weiblich (2)
Case ID
Item
Fall-Nr.
integer
C1698493 (UMLS CUI [1,1])
C1300638 (UMLS CUI [1,2])
Health insurance
Item
Krankenkasse
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Patient ID
Item
PID
integer
C0030705 (UMLS CUI [1,1])
C1300638 (UMLS CUI [1,2])
Ordered examination/service
Item
Gewünschte Leistung/Untersuchung
text
C1705175 (UMLS CUI [1,1])
C0199168 (UMLS CUI [1,2])
C2348235 (UMLS CUI [1,3])
Request identification number
Item
Auftragsnummer
integer
C1300638 (UMLS CUI [1,1])
C1705175 (UMLS CUI [1,2])
Wanted date of examination
Item
Terminwunsch Datum
date
C1444647 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
C0043299 (UMLS CUI [1,3])
Wanted time of examination
Item
Terminwunsch Uhrzeit
time
C1444647 (UMLS CUI [1,1])
C0040223 (UMLS CUI [1,2])
C0043299 (UMLS CUI [1,3])
Order status
Item
Auftragsstatus
text
C1550341 (UMLS CUI [1])
Urgency
Item
Dringlichkeit
text
C4049774 (UMLS CUI [1])
Date of order
Item
Auftragsdatum
date
C1549499 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Time of order
Item
Auftragszeit
time
C1549499 (UMLS CUI [1,1])
C0040223 (UMLS CUI [1,2])
Item
Terminierung
integer
C0455713 (UMLS CUI [1])
Termination
Code List
Terminierung
CL Item
Planung (1)
CL Item
Bestrahlung (2)
Item
Art der Untersuchung
integer
C3146298 (UMLS CUI [1,1])
C0043299 (UMLS CUI [1,2])
Indication for examination
Code List
Art der Untersuchung
CL Item
Bestrahlungsplanung (1)
CL Item
Feldkontrolle (2)
CL Item
Boost (3)
CL Item
Verlauf (4)
Target tumor area
Item
Zielvolumen/Feldgrenzen
text
C2986546 (UMLS CUI [1,1])
C0205146 (UMLS CUI [1,2])
Quantity of target areas
Item
Anzahl Zielvolumen
integer
C1265611 (UMLS CUI [1,1])
C2986546 (UMLS CUI [1,2])
C0205146 (UMLS CUI [1,3])
Wanted patient position
Item
Lagerungswunsch
text
C1444647 (UMLS CUI [1,1])
C1561964 (UMLS CUI [1,2])
C0043299 (UMLS CUI [1,3])
Necessary medication
Item
Medikament erforderlich
boolean
C0013227 (UMLS CUI [1])
Informed consent
Item
Einverständnis liegt unterschrieben der Akte bei
boolean
C0021430 (UMLS CUI [1])
Contrast media
Item
Kontrastmittel erforderlich
boolean
C0009924 (UMLS CUI [1])
Item
Art der Kontrastmittelgabe
integer
C0009924 (UMLS CUI [1,1])
C0013153 (UMLS CUI [1,2])
Contrast media administration
Code List
Art der Kontrastmittelgabe
CL Item
i.v. Accupaque 300 (1)
CL Item
oral Gastrolux (2)
CL Item
Tampon (mit KM benetzt) (3)
CL Item
Rektal-Darmrohr (4)
Item
Falls i.v. KM Gabe, bitte gegebene Menge spezifizieren:
integer
C0009924 (UMLS CUI [1,1])
C0013125 (UMLS CUI [1,2])
C2349139 (UMLS CUI [1,3])
Contrast media intravenous, administered volume
Code List
Falls i.v. KM Gabe, bitte gegebene Menge spezifizieren:
CL Item
80ml (1)
CL Item
Stereotaxieprotokoll 2x40ml (2)
CL Item
andere Menge, bitte spezifieren (3)
Item
Falls orale KM Gabe, bitte gegebene Menge spezifizieren:
integer
C0009924 (UMLS CUI [1,1])
C0001563 (UMLS CUI [1,2])
C2349139 (UMLS CUI [1,3])
Contrast media, oral administration
Code List
Falls orale KM Gabe, bitte gegebene Menge spezifizieren:
CL Item
20ml/1L Wasser (1)
CL Item
andere Menge, bitte spezifizieren (2)
Contrast media oral, time of administration before examination
Item
Falls orale KM Gabe: Zeitpunkt der Einnahme vor Untersuchung
integer
C0009924 (UMLS CUI [1,1])
C0001563 (UMLS CUI [1,2])
C0040223 (UMLS CUI [1,3])
Contrast media rectal, administered volume
Item
Falls rektale KM Gabe, bitte gegebene Menge spezifizieren:
integer
C0009924 (UMLS CUI [1,1])
C1527425 (UMLS CUI [1,2])
C2349139 (UMLS CUI [1,3])
Item
Laborwerte
integer
C1254595 (UMLS CUI [1])
Laboratory results
Code List
Laborwerte
CL Item
ja, ORBIS (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
in Akte (3)
CL Item
wird mitgebracht (4)
eGFR
Item
eGFR
float
C3811844 (UMLS CUI [1])
TSH
Item
TSH
float
C0202230 (UMLS CUI [1])
Item
Bemerkung/Information
integer
C1533716 (UMLS CUI [1])
Information
Code List
Bemerkung/Information
CL Item
Arzt vorher dazuholen (1)
CL Item
Patientenunterschrift auf Einverständniserklärung fehlt noch (2)
CL Item
mit Dolmetscher (3)
CL Item
Pat. nach Befunden fragen  (4)
CL Item
Narbe/n markieren (5)
CL Item
DIBH (6)
CL Item
sonstiges (7)
Comment
Item
Kommentar
text
C0947611 (UMLS CUI [1])
Mobility
Item
Mobilität
text
C0449580 (UMLS CUI [1])
Previous findings
Item
Vorbefunde
text
C0243095 (UMLS CUI [1,1])
C0205156 (UMLS CUI [1,2])
Diagnosis
Item
Diagnose(n)
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
Question
Item
Fragestellung
text
C1522634 (UMLS CUI [1,1])
C0043299 (UMLS CUI [1,2])
Department performing service
Item
Leistungserbringer
text
C2986180 (UMLS CUI [1,1])
C0199168 (UMLS CUI [1,2])
C0019961 (UMLS CUI [1,3])
Department
Item
Leistungsanforderer: Orgaeinheit
text
C1705175 (UMLS CUI [1,1])
C2986180 (UMLS CUI [1,2])
C0019961 (UMLS CUI [1,3])
Ordering physician
Item
Leistungsanforderer: Arzt
text
C1709334 (UMLS CUI [1])
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