ID

2147

Beskrivning

RADIOTHERAPY SUBMISSION FORM - LUNG S0023: Combination Chemo Plus RT With or Without Gefitinib in Treating Patients With Unresectable Stage III NSCLC Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=9CA62D43-501A-361C-E034-080020C9C0E0

Länk

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=9CA62D43-501A-361C-E034-080020C9C0E0

Nyckelord

  1. 2012-09-19 2012-09-19 -
  2. 2015-05-28 2015-05-28 -
  3. 2015-06-03 2015-06-03 -
Uppladdad den

19 september 2012

DOI

För en begäran logga in.

Licens

Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy

Modellkommentarer :

Här kan du kommentera modellen. Med hjälp av pratbubblor i Item-grupperna och Item kan du lägga in specifika kommentarer.

Itemgroup-kommentar för :

Item-kommentar för :

Du måste vara inloggad för att kunna ladda ner formulär. Var vänlig logga in eller registrera dig utan kostnad.

Lung Cancer NCT00020709 RT Submission - RADIOTHERAPY SUBMISSION FORM - LUNG - 2030319v3.0

No Instruction available.

  1. StudyEvent: RADIOTHERAPY SUBMISSION FORM - LUNG
    1. No Instruction available.
Unnamed1
Beskrivning

Unnamed1

SWOG Study No.
Beskrivning

SWOGStudyNo.

Datatyp

text

Registration Step
Beskrivning

RegistrationStep

Datatyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS 2011AA ValueDomain
C0237753
NCI Thesaurus ValueDomain
C16154
UMLS 2011AA ValueDomain
C1704379
Unnamed2
Beskrivning

Unnamed2

SWOG Patient ID
Beskrivning

SWOGPatientID

Datatyp

text

Patient Initials (L, F M)
Beskrivning

PatientInitials

Datatyp

text

Institution / Affiliate
Beskrivning

Institution/Affiliate

Datatyp

text

Investigator
Beskrivning

Investigator

Datatyp

text

RT Facility
Beskrivning

RTFacility

Datatyp

text

RT Physician
Beskrivning

RTPhysician

Datatyp

text

Unnamed3
Beskrivning

Unnamed3

No. of Films
Beskrivning

No.ofFilms

Datatyp

text

Notes
Beskrivning

Notes

Datatyp

text

Radiation Therapy End Date (month, day, year )
Beskrivning

RTEndDate

Datatyp

date

Required Materials (if not enclosed, explain in Notes)
Beskrivning

RequiredMaterials

Datatyp

text

Dose Volume Histogram
Beskrivning

DoseVolumeHistogram

Datatyp

text

Enclosed
Beskrivning

Enclosed

Datatyp

text

Notes
Beskrivning

Notes

Notes
Beskrivning

Notes

Datatyp

text

Similar models

No Instruction available.

  1. StudyEvent: RADIOTHERAPY SUBMISSION FORM - LUNG
    1. No Instruction available.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
Unnamed1
SWOGStudyNo.
Item
SWOG Study No.
text
RegistrationStep
Item
Registration Step
text
C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0237753 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16154 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1704379 (UMLS 2011AA ValueDomain)
Item Group
Unnamed2
SWOGPatientID
Item
SWOG Patient ID
text
PatientInitials
Item
Patient Initials (L, F M)
text
Institution/Affiliate
Item
Institution / Affiliate
text
Investigator
Item
Investigator
text
RTFacility
Item
RT Facility
text
RTPhysician
Item
RT Physician
text
Item Group
Unnamed3
No.ofFilms
Item
No. of Films
text
Notes
Item
Notes
text
RTEndDate
Item
Radiation Therapy End Date (month, day, year )
date
Item
Required Materials (if not enclosed, explain in Notes)
text
Code List
Required Materials (if not enclosed, explain in Notes)
CL Item
Treatment Prescription Sheet (Treatment Prescription Sheet)
CL Item
Simulator Films or digital reconstruction rendering (Simulator Films or digital reconstruction rendering)
CL Item
CT Scan (CT Scan)
CL Item
Polaroid of Treatment Set-Up (Polaroid of Treatment Set-Up)
CL Item
Lung Carcinoma Radiation Therapy Form (Lung Carcinoma Radiation Therapy Form)
Item
Dose Volume Histogram
text
Code List
Dose Volume Histogram
CL Item
Tumor (Tumor)
CL Item
Left Lung (Left Lung)
CL Item
Right Lung (Right Lung)
CL Item
Right + Left Lung (Right + Left Lung)
Item
Enclosed
text
Code List
Enclosed
CL Item
Yes (Yes)
CL Item
No (No)
Item Group
Notes
Notes
Item
Notes
text

Använd detta formulär för feedback, frågor och förslag på förbättringar.

Fält markerade med * är obligatoriska.

Do you need help on how to use the search function? Please watch the corresponding tutorial video for more details and learn how to use the search function most efficiently.

Watch Tutorial