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20076

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Muster 20 - Maßnahmen zur stufenweisen Wiedereingliederung in das Erwerbsleben (Wiedereingliederungsplan) (Freigabe 01.09.2014). Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php --- Template 20 - Reintegration Plan to Employment (Released 09-01-2014). Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

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  1. 05-02-17 05-02-17 -
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KBV Reintegration Plan to Employment Template 20

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KBV Reintegration Plan to Employment Template 20

1 Formulieren  
Briefkopf
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Briefkopf

Name der Krankenversicherung
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Health Insurance name

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Nachname
Beschrijving

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Datatype

text

Alias
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Patientenname
Beschrijving

Patient Name

Datatype

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Beschrijving

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Datatype

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Beschrijving

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Datatype

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Beschrijving

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Datatype

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Beschrijving

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Datatype

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Beschrijving

Status

Datatype

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Alias
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Beschrijving

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Datatype

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Beschrijving

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Datatype

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Beschrijving

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Beschrijving

Erwerbstätigkeit

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Beschrijving

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Datatype

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Alias
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Beschrijving

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Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2135639
Zeitpunkt der Wiederherstellung der vollen Arbeitsfähigkeit absehbar?
Beschrijving

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Datatype

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Alias
UMLS CUI [1]
C4274891
wann _____
Beschrijving

full ability to work

Datatype

text

Wiederaufnahme der beruflichen Tätigkeit
Beschrijving

Wiederaufnahme der beruflichen Tätigkeit

vom
Beschrijving

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Datatype

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Alias
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bis
Beschrijving

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Datatype

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Beschrijving

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Beschrijving

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Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0028811
Erklärung des Versicherten
Beschrijving

Erklärung des Versicherten

Erklärung des Versicherten Mit dem vorgeschlagenen Wiedereingliederungsplan bin ich einverstanden. Falls nachteilige gesundheitliche Folgen erwachsen, kann nach Absprache mit dem behandelnden Arzt eine Anpassung der Belastungseinschränkungen vorgenommen oder die Wiedereingliederung abgebrochen werden.
Beschrijving

informed consent

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1]
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Erklärung des Arbeitsgebers
Beschrijving

Erklärung des Arbeitsgebers

Erklärung des Arbeitgebers Mit dem vorgesehenen Wiedereingliederungsplan bin ich einverstanden
Beschrijving

Informed Consent

Datatype

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Alias
UMLS CUI [1]
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nur unter folgenden Voraussetzungen
Beschrijving

Informed Consent

Datatype

text

Wird für die geleisteten Stunden ein (Teil-)Arbeitsentgelt gezahlt
Beschrijving

wages

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0036064
Unterschrift
Beschrijving

Unterschrift

Datum
Beschrijving

Signature date

Datatype

date

Maateenheden
  • TT-MM-JJ
Alias
UMLS CUI [1]
C0807937
TT-MM-JJ
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KBV Reintegration Plan to Employment Template 20

1 Formulieren
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
Briefkopf
Health Insurance name
Item
Name der Krankenversicherung
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Patient surname
Item
Nachname
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Patient Birth Date
Item
Patient Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Insurance ID
Item
Kostenträgerkennung
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
Versichertennummer
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
Status
Item
Status
integer
C0449438 (UMLS CUI [1])
Facility number
Item
Betriebsstättennummer
integer
C1549700 (UMLS CUI [1])
Physician ID number
Item
Arzt- Nr.
integer
C1548646 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Item Group
Erwerbstätigkeit
occupation
Item
Zuletzt ausgeübte Tätigkeit:
text
C0028811 (UMLS CUI [1])
hours of working per day
Item
Wieviel Stunden täglich:
text
C2135639 (UMLS CUI [1])
Item
Zeitpunkt der Wiederherstellung der vollen Arbeitsfähigkeit absehbar?
integer
C4274891 (UMLS CUI [1])
full ability to work
Code List
Zeitpunkt der Wiederherstellung der vollen Arbeitsfähigkeit absehbar?
CL Item
ja, ggf. wann ____________ (1)
CL Item
z.Z. nicht absehbar (2)
full ability to work
Item
wann _____
text
Item Group
Wiederaufnahme der beruflichen Tätigkeit
start date
Item
vom
date
C0808070 (UMLS CUI [1])
end date
Item
bis
date
C0806020 (UMLS CUI [1])
daily hours per day working
Item
Stunden täglich
integer
C2135639 (UMLS CUI [1])
type of occupation
Item
Art der Tätigkeit (ggf. Einschränkungen)
text
C0028811 (UMLS CUI [1])
Item Group
Erklärung des Versicherten
informed consent
Item
Erklärung des Versicherten Mit dem vorgeschlagenen Wiedereingliederungsplan bin ich einverstanden. Falls nachteilige gesundheitliche Folgen erwachsen, kann nach Absprache mit dem behandelnden Arzt eine Anpassung der Belastungseinschränkungen vorgenommen oder die Wiedereingliederung abgebrochen werden.
date
C0021430 (UMLS CUI [1])
Item Group
Erklärung des Arbeitsgebers
Informed Consent
Item
Erklärung des Arbeitgebers Mit dem vorgesehenen Wiedereingliederungsplan bin ich einverstanden
boolean
C0021430 (UMLS CUI [1])
Informed Consent
Item
nur unter folgenden Voraussetzungen
text
wages
Item
Wird für die geleisteten Stunden ein (Teil-)Arbeitsentgelt gezahlt
boolean
C0036064 (UMLS CUI [1])
Item Group
Unterschrift
Signature date
Item
Datum
date
C0807937 (UMLS CUI [1])
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