ID

19964

Beschreibung

"Zur Dokumentation der Tumorerkrankungen wurde in Medico eine dem ADT/ GEKID konforme Tumordokumentation eingerichtet. Sukzessive wurde sie mit zusätzlichen Merkmalen ergänzt, damit alle notwendigen Informationen, die auch zur vollständigen Dokumentation der Tumorboardbeschlüsse und zur Bedienung diverser Anfragen erforderlich sind, in Medico abrufbar sind." Dieses Handbuch bezieht sich auf die Tumordokumentation im "Basisbogen" der Medico-Tumordokumentation und auf die Dokumentation solider Tumore. Spezifische Dokumentationsmerkmale für systemische Erkrankungen und multiple Hauttumore werden folgen. Für die Anlage des Basisbogens in Medico und Anmeldung zum Tumorboard sowie für die Dokumentation des Tumorboards inklusive des zugehörigen Beschlusses wurde jeweils eine eigene Anleitung erstellt. Diese stehen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern im QM-Handbuch des UK Essen über das Dokumentenmanagementsystem roXtra zur Verfügung. https://roxtra.uk-es-sen.de/Roxtra/preview/pdf/Anlegen+des+Basisbogens+und+Anmeldung+zur+Tumorkonferenz.pdf?Type=PDF&FileID=33846 https://roxtra.uk-essen.de/Roxtra/preview/pdf/Dokumentation+der+Tumorkonferenz.pdf?Type=PDF&FileID=33851

Link

https://roxtra.uk-es-sen.de/Roxtra/preview/pdf/Anlegen+des+Basisbogens+und+Anmeldung+zur+Tumorkonferenz.pdf?Type=PDF&FileID=33846

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  1. 01.02.17 01.02.17 -
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1. Februar 2017

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Manual for tumor documentation in MEDICO End of treatment

Deutsch

Manual for tumor documentation in MEDICO- End of treatment and autopsy Tab16-17

1 Formulare  
Reiter 16 Abschluss
Beschreibung

Reiter 16 Abschluss

Abschluss Grund
Beschreibung

R: Alle Nachsorgetermine sind abgeschlossen E: Weitere Therapie oder Nachsorge erfolgt extern L: Patient nicht zur vereinbarten Therapie/ Diagnostik/ Nachsorge erschienen, keine weitere Information vorhanden. T: Bei „T“ öffnen sich weitere Eingabefelder. S: Bestätigt sich die vorläufige Verdachtsdiagnose nicht und es besteht keine Malignität, wird die Tumorakte mit „Keine Malignität“ geschlossen. Grund für die Schließung der Tumorakte.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920425
UMLS CUI [1,2]
C3166257
Datum letzter Kontakt
Beschreibung

Tag des letzten Kontaktes zum Patienten, ggf. Todesdatum. Bei „R, E, L, S“ wird nur noch „Datum letzter Kontakt“ eingegeben.

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0805839
Tod tumorbedingt
Beschreibung

Gibt die Information dazu, ob der Tod durch Tumorerkrankung eingetreten ist.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0007465
Autopsie durchgeführt
Beschreibung

Information, ob eine Autopsie durchgeführt wurde.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0004398
UMLS CUI [1,2]
C0884358
Datenquelle Tod des Patienten
Beschreibung

Datenquelle, die den Tod des Patienten gemeldet hat.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011065
UMLS CUI [1,2]
C4038447
Unmittelbare Todesursache
Beschreibung

Die auf dem Totenschein vermerkte(n) Todesursache(n).

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0007465
ICD-10-WHO-Code
Beschreibung

Diagnosecode zu ICD-10-WHO Kode (nur bei vorliegendem Totenschein). Auf das ICD-Text-Feld klicken, ICD-Kode oder – Organstichwort eingeben, den passenden Code wählen.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1137110
ICD-10-WHO Titel
Beschreibung

Diagnosetext zu ICD-10-WHO Kode und Auflage (nur bei vorliegendem Totenschein).

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1137110
Datenquelle Todesursache
Beschreibung

Datenquelle, die den Tod des Patienten angibt.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C4038447
Vorausgehende Todesursache
Beschreibung

Die auf dem Totenschein vermerkte(n) Todesursache(n).

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0007465
ICD-10-WHO-Code
Beschreibung

Diagnosecode zu ICD-10-WHO Kode (nur bei vorliegendem Totenschein). Auf das ICD-Text-Feld klicken, ICD-Kode oder – Organstichwort eingeben, den passenden Code wählen.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1137110
ICD-10-WHO Titel
Beschreibung

Diagnosetext zu ICD-10-WHO Kode und Auflage (nur bei vorliegendem Totenschein).

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1137110
Datenquelle Todesursache
Beschreibung

Datenquelle, die den Tod des Patienten angibt.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C4038447
Vorausgehendes Grundleiden
Beschreibung

Die auf dem Totenschein vermerkte(n) Todesursache(n).

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0007465
UMLS CUI [1,2]
C0262926
ICD-10-WHO-Code
Beschreibung

Diagnosecode zu ICD-10-WHO Kode (nur bei vorliegendem Totenschein). Auf das ICD-Text-Feld klicken, ICD-Kode oder – Organstichwort eingeben, den passenden Code wählen.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1137110
ICD-10-WHO Titel
Beschreibung

Diagnosetext zu ICD-10-WHO Kode und Auflage (nur bei vorliegendem Totenschein).

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1137110
Datenquelle Todesursache
Beschreibung

Datenquelle, die den Tod des Patienten angibt.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C4038447
Andere wesentliche Erkrankung, die zum Tode beigetragen hat
Beschreibung

Die auf dem Totenschein vermerkte(n) Todesursache(n).

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0007465
UMLS CUI [1,2]
C1709357
ICD-10-WHO-Code
Beschreibung

Diagnosecode zu ICD-10-WHO Kode (nur bei vorliegendem Totenschein). Auf das ICD-Text-Feld klicken, ICD-Kode oder – Organstichwort eingeben, den passenden Code wählen.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1137110
ICD-10-WHO Titel
Beschreibung

Diagnosetext zu ICD-10-WHO Kode und Auflage (nur bei vorliegendem Totenschein).

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1137110
Datenquelle Todesursache
Beschreibung

Datenquelle, die den Tod des Patienten angibt.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C4038447
ICD-10-WHO Auflage
Beschreibung

Diagnosetext zu ICD-10-WHO Kode und Auflage (nur bei vorliegendem Totenschein).

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1137110
UMLS CUI [1,2]
C0441792
Reiter 17 Autopsie
Beschreibung

Reiter 17 Autopsie

Pathologisches Institut
Beschreibung

Institut, in dem die pathologische Untersuchung vorgenommen wurde. Die öfter vorkommenden Institute sind in einer Liste vorgespeichert. Bei der Auswahl „Freitext“ kann ein beliebiges Pathologie-Institut eingetragen werden. Bei einem unbekannten Institut „unbekannt“ wählen.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0587490
Autopsie Nummer
Beschreibung

Nummer, die vom pathologischen Institut beim Eingang des Präparates vergeben wurde.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0004398
UMLS CUI [1,2]
C0600091
Autopsie Datum
Beschreibung

Datum, mit dem das Pathologie-Ergebnis datiert ist (Ausgangsdatum).

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C3864942
Autopsie Ort
Beschreibung

Ort der Autopsie

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0004398
UMLS CUI [1,2]
C0442504
Tumorstatus Primärtumor
Beschreibung

Beurteilung der Situation im Primärtumorbereich zum Zeitpunkt der Untersuchung.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0677930
UMLS CUI [1,2]
C0475752
Tumorstatus Lymphknoten
Beschreibung

Beurteilung der Situation im Bereich der Lymphknoten zum Zeitpunkt der Untersuchung.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0475752
UMLS CUI [1,2]
C0024204
Tumorstatus Metastasen
Beschreibung

Beurteilung der Situation im Bereich der Metastase(n) zum Zeitpunkt der Untersuchung.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0475752
UMLS CUI [1,2]
C0027627
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Ähnliche Modelle

Manual for tumor documentation in MEDICO- End of treatment and autopsy Tab16-17

1 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Reiter 16 Abschluss
Item
Abschluss Grund
text
C0920425 (UMLS CUI [1,1])
C3166257 (UMLS CUI [1,2])
Reason for end of treatment
Code List
Abschluss Grund
CL Item
Nachsorge regulär abgeschlossen (R )
CL Item
Patientin/ Patient ist extern in der Betreuung (E )
CL Item
Wunsch der Patientin/ des Patienten (W )
CL Item
Patientin/ Patient ist nicht mehr erschienen (Lost to FU) (L )
CL Item
Patientin/ Patient ist verstorben (Tod) (T )
CL Item
Sonstiger Grund (S )
Date last contact
Item
Datum letzter Kontakt
date
C0805839 (UMLS CUI [1])
Item
Tod tumorbedingt
text
C0007465 (UMLS CUI [1])
Death cancer related
Code List
Tod tumorbedingt
CL Item
Ja (inkl. Folgeerkrankungen) (J )
CL Item
Tod an Behandlungskomplikationen, Nebenwirkungen oder therapiebedingten Folgeerkrankungen (B )
CL Item
Nein (kein Zusammenhang mit Tumor oder Tumorbehandlung) (N )
CL Item
Entscheidung nicht möglich (E )
CL Item
Unbekannt (X )
Autopsy done
Item
Autopsie durchgeführt
boolean
C0004398 (UMLS CUI [1,1])
C0884358 (UMLS CUI [1,2])
Item
Datenquelle Tod des Patienten
text
C0011065 (UMLS CUI [1,1])
C4038447 (UMLS CUI [1,2])
Source reporting patient death
Code List
Datenquelle Tod des Patienten
CL Item
UK Essen (U )
CL Item
Follow-up Center (F )
CL Item
Anderes Projekt am UK Essen (P )
CL Item
Anderes Krankenhaus (K )
CL Item
Niedergelassener Arzt (extern) (N )
CL Item
Angehöriger (A )
CL Item
S – Sonstige Datenquelle Tod (S – Sonstige Datenquelle Tod)
Cause of death
Item
Unmittelbare Todesursache
text
C0007465 (UMLS CUI [1])
ICD-10-WHO Code
Item
ICD-10-WHO-Code
text
C1137110 (UMLS CUI [1])
ICD-10-WHO Term
Item
ICD-10-WHO Titel
text
C1137110 (UMLS CUI [1])
Item
Datenquelle Todesursache
text
C4038447 (UMLS CUI [1])
Reporting source cause of death
Code List
Datenquelle Todesursache
CL Item
Autopsie (A )
CL Item
Tumordokumentation (D )
CL Item
Totenschein (T )
CL Item
Hausärztin/ Hausarzt (H )
CL Item
Fachärztin/ Facharzt (F )
CL Item
Angehörige/ Angehöriger (A )
CL Item
Sonstige Datenquelle Todesursache (S )
Cause of death
Item
Vorausgehende Todesursache
text
C0007465 (UMLS CUI [1])
ICD-10-WHO Code
Item
ICD-10-WHO-Code
text
C1137110 (UMLS CUI [1])
ICD-10-WHO Term
Item
ICD-10-WHO Titel
text
C1137110 (UMLS CUI [1])
Item
Datenquelle Todesursache
text
C4038447 (UMLS CUI [1])
Reporting source cause of death
Code List
Datenquelle Todesursache
CL Item
Autopsie (A )
CL Item
Tumordokumentation (D )
CL Item
Totenschein (T )
CL Item
Hausärztin/ Hausarzt (H )
CL Item
Fachärztin/ Facharzt (F )
CL Item
Angehörige/ Angehöriger (A )
CL Item
Sonstige Datenquelle Todesursache (S )
Cause of death preceding condition
Item
Vorausgehendes Grundleiden
text
C0007465 (UMLS CUI [1,1])
C0262926 (UMLS CUI [1,2])
ICD-10-WHO Code
Item
ICD-10-WHO-Code
text
C1137110 (UMLS CUI [1])
ICD-10-WHO Term
Item
ICD-10-WHO Titel
text
C1137110 (UMLS CUI [1])
Item
Datenquelle Todesursache
text
C4038447 (UMLS CUI [1])
Reporting source cause of death
Code List
Datenquelle Todesursache
CL Item
Autopsie (A )
CL Item
Tumordokumentation (D )
CL Item
Totenschein (T )
CL Item
Hausärztin/ Hausarzt (H )
CL Item
Fachärztin/ Facharzt (F )
CL Item
Angehörige/ Angehöriger (A )
CL Item
Sonstige Datenquelle Todesursache (S )
Cause of death other relevant conditions
Item
Andere wesentliche Erkrankung, die zum Tode beigetragen hat
text
C0007465 (UMLS CUI [1,1])
C1709357 (UMLS CUI [1,2])
ICD-10-WHO Code
Item
ICD-10-WHO-Code
text
C1137110 (UMLS CUI [1])
ICD-10-WHO Term
Item
ICD-10-WHO Titel
text
C1137110 (UMLS CUI [1])
Item
Datenquelle Todesursache
text
C4038447 (UMLS CUI [1])
Reporting source cause of death
Code List
Datenquelle Todesursache
CL Item
Autopsie (A )
CL Item
Tumordokumentation (D )
CL Item
Totenschein (T )
CL Item
Hausärztin/ Hausarzt (H )
CL Item
Fachärztin/ Facharzt (F )
CL Item
Angehörige/ Angehöriger (A )
CL Item
Sonstige Datenquelle Todesursache (S )
ICD-10-WHO Edition
Item
ICD-10-WHO Auflage
text
C1137110 (UMLS CUI [1,1])
C0441792 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Reiter 17 Autopsie
Institute of pathology
Item
Pathologisches Institut
text
C0587490 (UMLS CUI [1])
Autopsy number
Item
Autopsie Nummer
text
C0004398 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Autopsy date
Item
Autopsie Datum
date
C3864942 (UMLS CUI [1])
Place of Autopsy
Item
Autopsie Ort
text
C0004398 (UMLS CUI [1,1])
C0442504 (UMLS CUI [1,2])
Item
Tumorstatus Primärtumor
text
C0677930 (UMLS CUI [1,1])
C0475752 (UMLS CUI [1,2])
Status primary tumor
Code List
Tumorstatus Primärtumor
CL Item
Tumorreste (Residualtumor)  (T )
CL Item
Tumorreste Residualtumor Progress (P )
CL Item
Tumorreste Residualtumor No Change (N )
CL Item
Kein Tumornachweis (K )
CL Item
Rezidiv (R )
CL Item
Fraglicher Befund (F )
Item
Tumorstatus Lymphknoten
text
C0475752 (UMLS CUI [1,1])
C0024204 (UMLS CUI [1,2])
Tumor status lymph nodes
Code List
Tumorstatus Lymphknoten
CL Item
Kein Lymphknotenbefall nachweisbar  (K )
CL Item
Neu aufgetretenes Lymphknotenrezidiv (R )
CL Item
Bekannter Lymphknotenbefall Residuen  (T )
CL Item
Bekannter Lymphknotenbefall Progress (P )
CL Item
Bekannter Lymphknotenbefall No Change (N )
CL Item
Fraglicher Befund (F )
Item
Tumorstatus Metastasen
text
C0475752 (UMLS CUI [1,1])
C0027627 (UMLS CUI [1,2])
Tumor status metastases
Code List
Tumorstatus Metastasen
CL Item
Fraglicher Befund (F )
CL Item
Keine Fernmetastasen nachweisbar  (K )
CL Item
Verbliebene Fernmetastase(n) (M )
CL Item
Fernmetastasen No Change (N )
CL Item
Fernmetastasen Progress (P )
CL Item
Neu aufgetretene Fernmetastase(n) bzw. Metastasenrezidiv (R )
CL Item
Fernmetastasen Residuen (T )
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