ID

19816

Descrição

Muster 50 - Anfrage zur Zuständigkeit einer anderen Krankenkasse (Freigabe 04.08.2005). Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php --- Template 50 - Request for Responsibility of another Health Insurance (Released 08-04-2005). Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

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www.kbv.de

Palavras-chave

Versões (2)
  1. 28/01/2017 28/01/2017 -
  2. 07/09/2017 07/09/2017 -
Transferido a

28 de janeiro de 2017

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KBV Request for Responsibility of another Health Insurance Template 50

Alemão Inglês

KBV Request for Responsibility of another Health Insurance Template 50

1 Formulários  
Heading
Descrição

Heading

physician name
Descrição

physician name

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2361125
date of contact
Descrição

date of contact

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0805839
patient name
Descrição

patient name

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Date of birth
Descrição

Date of birth

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Patient address
Descrição

Patient address

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
Insurance number
Descrição

Insurance number

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
certificate of incapacity
Descrição

certificate of incapacity

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0869463
prescription
Descrição

prescription

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0033080
prescription of inpatient treatment
Descrição

prescription of inpatient treatment

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033080
UMLS CUI [1,2]
C0019993
Issue
Descrição

Issue

no membership
Descrição

no membership

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0021672
UMLS CUI [1,2]
C0680038
UMLS CUI [1,3]
C0011008
to be filled out by physician
Descrição

to be filled out by physician

correct name and date of birth
Descrição

correct name and date of birth

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
UMLS CUI [2]
C0421451
if data incorrect, please correct
Descrição

if data incorrect, please correct

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Date of birth
Descrição

Date of birth

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
insurance id card
Descrição

insurance id card

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3173818
Health Insurance name
Descrição

Health Insurance name

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
if insurance has been changed, name of new insurance
Descrição

if insurance has been changed, name of new insurance

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
EBM
Descrição

EBM

treatment date
Descrição

treatment date

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C3173309
Uniform rating scale
Descrição

Uniform rating scale

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0681889
UMLS CUI [1,2]
C0205375
Signature
Descrição

Signature

Signature date
Descrição

Signature date

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0807937
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KBV Request for Responsibility of another Health Insurance Template 50

1 Formulários
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
physician name
Item
text
C2361125 (UMLS CUI [1])
date of contact
Item
date
C0805839 (UMLS CUI [1])
patient name
Item
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Date of birth
Item
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
certificate of incapacity
Item
boolean
C0869463 (UMLS CUI [1])
prescription
Item
text
C0033080 (UMLS CUI [1])
prescription of inpatient treatment
Item
boolean
C0033080 (UMLS CUI [1,1])
C0019993 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
no membership
Item
date
C0021672 (UMLS CUI [1,1])
C0680038 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,3])
correct name and date of birth
Item
boolean
C1299487 (UMLS CUI [1])
C0421451 (UMLS CUI [2])
if data incorrect, please correct
Item
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Date of birth
Item
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
insurance id card
Item
boolean
C3173818 (UMLS CUI [1])
Health Insurance name
Item
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
if insurance has been changed, name of new insurance
Item
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Item Group
treatment date
Item
date
C3173309 (UMLS CUI [1])
Uniform rating scale
Item
integer
C0681889 (UMLS CUI [1,1])
C0205375 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Signature
Signature date
Item
Signature date
date
C0807937 (UMLS CUI [1])
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