ID

19800

Descrição

Muster 61 D - Beratung zu medizinischer Rehabilitation / Prüfung des zuständigen Rehabilitationsträgers(Freigabe 25.11.2015). Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php --- Template 61 D - Rehabilitation Consultation (Released 25-11-2015). Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

Link

www.kbv.de

Palavras-chave

Versões (4)
  1. 13/01/2017 13/01/2017 -
  2. 13/01/2017 13/01/2017 -
  3. 28/01/2017 28/01/2017 -
  4. 07/09/2017 07/09/2017 -
Transferido a

28 de janeiro de 2017

DOI

Para um pedido faça login.

Licença

Creative Commons BY-NC 3.0
Comentários do modelo :

Aqui pode comentar o modelo. Pode comentá-lo especificamente através dos balões de texto nos grupos de itens e itens.

Voltar para os comentários do modelo
Comentários do grupo de itens para :

Comentários do item para :

Para descarregar formulários, precisa de ter uma sessão iniciada. Por favor faça login ou registe-se gratuitamente.

KBV Rehabilitation Consultation Template 61 D

Alemão Inglês

KBV Rehabilitation Consultation Template 61 D

1 Formulários  
Briefkopf
Descrição

Briefkopf

Name, Vorname des Versicherten
Descrição

Patient Name

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Kostenträgerkennung
Descrição

Insurance ID

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1547687
Versicherten-Nr.
Descrição

Insurance number

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
III. Rehabilitationsfähigkeit
Descrição

III. Rehabilitationsfähigkeit

Der/die Patient/in verfügt über ausreichende physische und psychische Belastbarkeit
Descrição

resilience

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0683253
IV. Rehabilitationsziele
Descrição

IV. Rehabilitationsziele

A. Rehabilitationsziele in Bezug auf die oben genannten Schädigungen und Beeinträchtigungen
Descrição

target of rehabilitation therapy

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018017
UMLS CUI [1,2]
C0034991
B. Rehabilitationsziele aus Sicht der Patientin / des Patienten, sofern ABWEICHEND von den zuvor genannten
Descrição

patients target of rehabilitation therapy

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018017
UMLS CUI [1,2]
C0034991
UMLS CUI [1,3]
C0030705
V. Rehabilitationsprognose
Descrição

V. Rehabilitationsprognose

Unter Berücksichtigung des bisherigen Verlaufs und der individuell vorhandenen bzw. förderungsfähigen Ressourcen besteht eine positive Prognose für die unter IV. A. und IV. B. benannten Rehabilitationsziele
Descrição

rehabilitation therapy prognosis

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0033325
wenn eingeschränkt, hinsichtlich (z.B. Erreichbarkeit in der vorgesehenen Zeit, aktueller Motivationslage)
Descrição

rehabilitation therapy prognosis

Tipo de dados

text

VI. Zuweisungsempfehlungen
Descrição

VI. Zuweisungsempfehlungen

A. Empfohlene Rehabilitationsform
Descrição

recommended rehabiliation type

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0034991
B. Weitere Bemerkungen/Begründungen (u.a. Anforderungen an die Einrichtung z.B. Barrierefreiheit auch für körper-, seh-, hör- oder sprachbehinderte Menschen, klimatische Anforderungen, Allergiefaktoren, besondere Kostformen, fremdsprachliche Betreuung, besondere Therapieformen)
Descrição

commens on rehabiliation type

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0034991
UMLS CUI [1,2]
C1521970
welche?
Descrição

commens on rehabiliation type

Tipo de dados

text

VII. Sonstige Angaben
Descrição

VII. Sonstige Angaben

A. Die beantragte Leistung ist vor Ablauf der gesetzlichen Wartefrist von 4 Jahren medizinisch notwendig aufgrund
Descrição

necessity of planned treatment

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1555447
UMLS CUI [1,2]
C1301732
UMLS CUI [1,3]
C0039798
UMLS CUI [1,4]
C0034991
B. Die zeitweise Entlastung und Distanzierung vom sozialen Umfeld ist nötig
Descrição

social distancing necessary

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1555447
UMLS CUI [1,2]
C0037412
C. Im Falle einer ambulanten Rehabilitation ist die häusliche Versorgung gesichert
Descrição

home care possible

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0204977
D. Reisefähigkeit
Descrição

fit to travel

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0040802
E. Sonstiges (z.B. besondere Hinweise zur Reisefähigkeit, Schwangerschaft)
Descrição

other characteristics

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0815172
F. Rückruf erbeten unter
Descrição

call back

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0175745
UMLS CUI [1,2]
C1515258
Unterschrift
Descrição

Unterschrift

Datum
Descrição

Signature date

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0807937
Voltar ao início da página

Similar models

KBV Rehabilitation Consultation Template 61 D

1 Formulários
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Briefkopf
Patient Name
Item
Name, Vorname des Versicherten
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Insurance ID
Item
Kostenträgerkennung
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
Versicherten-Nr.
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
Item Group
III. Rehabilitationsfähigkeit
resilience
Item
Der/die Patient/in verfügt über ausreichende physische und psychische Belastbarkeit
boolean
C0683253 (UMLS CUI [1])
Item Group
IV. Rehabilitationsziele
target of rehabilitation therapy
Item
A. Rehabilitationsziele in Bezug auf die oben genannten Schädigungen und Beeinträchtigungen
text
C0018017 (UMLS CUI [1,1])
C0034991 (UMLS CUI [1,2])
patients target of rehabilitation therapy
Item
B. Rehabilitationsziele aus Sicht der Patientin / des Patienten, sofern ABWEICHEND von den zuvor genannten
text
C0018017 (UMLS CUI [1,1])
C0034991 (UMLS CUI [1,2])
C0030705 (UMLS CUI [1,3])
Item Group
V. Rehabilitationsprognose
Item
Unter Berücksichtigung des bisherigen Verlaufs und der individuell vorhandenen bzw. förderungsfähigen Ressourcen besteht eine positive Prognose für die unter IV. A. und IV. B. benannten Rehabilitationsziele
integer
C0033325 (UMLS CUI [1])
rehabilitation therapy prognosis
Code List
Unter Berücksichtigung des bisherigen Verlaufs und der individuell vorhandenen bzw. förderungsfähigen Ressourcen besteht eine positive Prognose für die unter IV. A. und IV. B. benannten Rehabilitationsziele
CL Item
ja (1)
CL Item
eingeschränkt (2)
rehabilitation therapy prognosis
Item
wenn eingeschränkt, hinsichtlich (z.B. Erreichbarkeit in der vorgesehenen Zeit, aktueller Motivationslage)
text
Item Group
VI. Zuweisungsempfehlungen
Item
A. Empfohlene Rehabilitationsform
integer
C0034991 (UMLS CUI [1])
recommended rehabiliation type
Code List
A. Empfohlene Rehabilitationsform
CL Item
ambulant (1)
CL Item
ambulatn-mobil (2)
CL Item
stationär (3)
CL Item
Mütter-Leistung (4)
CL Item
Väter-Leistung (5)
CL Item
als Mutter-Kind Leistung (6)
CL Item
als Vater-Kind Leistung (7)
Item
B. Weitere Bemerkungen/Begründungen (u.a. Anforderungen an die Einrichtung z.B. Barrierefreiheit auch für körper-, seh-, hör- oder sprachbehinderte Menschen, klimatische Anforderungen, Allergiefaktoren, besondere Kostformen, fremdsprachliche Betreuung, besondere Therapieformen)
integer
C0034991 (UMLS CUI [1,1])
C1521970 (UMLS CUI [1,2])
recommended rehabiliation type
Code List
B. Weitere Bemerkungen/Begründungen (u.a. Anforderungen an die Einrichtung z.B. Barrierefreiheit auch für körper-, seh-, hör- oder sprachbehinderte Menschen, klimatische Anforderungen, Allergiefaktoren, besondere Kostformen, fremdsprachliche Betreuung, besondere Therapieformen)
CL Item
nein (1)
CL Item
ja, welche? (2)
commens on rehabiliation type
Item
welche?
text
Item Group
VII. Sonstige Angaben
Item
A. Die beantragte Leistung ist vor Ablauf der gesetzlichen Wartefrist von 4 Jahren medizinisch notwendig aufgrund
integer
C1555447 (UMLS CUI [1,1])
C1301732 (UMLS CUI [1,2])
C0039798 (UMLS CUI [1,3])
C0034991 (UMLS CUI [1,4])
necessity of planned treatment
Code List
A. Die beantragte Leistung ist vor Ablauf der gesetzlichen Wartefrist von 4 Jahren medizinisch notwendig aufgrund
CL Item
neuer Indikation (1)
CL Item
Verschlimmerung bei gleicher Indikation (2)
social distancing necessary
Item
B. Die zeitweise Entlastung und Distanzierung vom sozialen Umfeld ist nötig
boolean
C1555447 (UMLS CUI [1,1])
C0037412 (UMLS CUI [1,2])
home care possible
Item
C. Im Falle einer ambulanten Rehabilitation ist die häusliche Versorgung gesichert
boolean
C0204977 (UMLS CUI [1])
Item
D. Reisefähigkeit
integer
C0040802 (UMLS CUI [1])
fit to travel
Code List
D. Reisefähigkeit
CL Item
öffentliche Verkehrsmittel (1)
CL Item
PKW erforderlich (2)
CL Item
Begleitperson erforderlich (3)
other characteristics
Item
E. Sonstiges (z.B. besondere Hinweise zur Reisefähigkeit, Schwangerschaft)
text
C0815172 (UMLS CUI [1])
call back
Item
F. Rückruf erbeten unter
text
C0175745 (UMLS CUI [1,1])
C1515258 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Unterschrift
Signature date
Item
Datum
date
C0807937 (UMLS CUI [1])
Voltar ao início da página 

Contacto

Use este formulário para feedback, perguntas e sugestões de aperfeiçoamento.

Campos marcados com * são obrigatórios.

Ajuda

Do you need help on how to use the search function? Please watch the corresponding tutorial video for more details and learn how to use the search function most efficiently.

Watch Tutorial