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19791

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Muster 80 - Dokumentation des Behandlungsanspruchs von im Ausland Versicherten (Freigabe 19.01.2014). Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php --- Template 80 - Treatment Claim Documentation of abroad insured (Released 01-19-2014). Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

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KBV Treatment Claim Documentation of abroad insured Template 80

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KBV Treatment Claim Documentation of abroad insured Template 80

1 Formulieren  
Behandlungsanspruch
Beschrijving

Behandlungsanspruch

Alias
UMLS CUI-1
C0021677
Der Behandlungsanspruch wurde nachgewiesen durch
Beschrijving

Treatment claim

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0021677
Durchreise
Beschrijving

transit

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0687759
Straße, Hausnummer
Beschrijving

Address street

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1301826
PLZ
Beschrijving

postal code

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0421454
Ort
Beschrijving

city

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2316883
Herkunftsland (Länderkennzeichen)
Beschrijving

home country

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1511538
Patient
Beschrijving

Patient

Name
Beschrijving

last name

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1301584
Vorname
Beschrijving

surname

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Geschlecht
Beschrijving

Gender

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0079399
Geburtsdatum
Beschrijving

Date of birth

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Persönliche Kennnummer
Beschrijving

Patient ID

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
Kennnummer des ausländischen Trägers
Beschrijving

Insurance ID

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1547687
Kennummer der Karte
Beschrijving

insurance card ID

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0600091
UMLS CUI [1,2]
C3173818
Ablaufdatum
Beschrijving

expiry date

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2349101
UMLS CUI [1,2]
C0806020
Zusätzliche Angaben bei provisorischer Ersatzbescheinigung
Beschrijving

Zusätzliche Angaben bei provisorischer Ersatzbescheinigung

Gültigkeitsdauer der Bescheinigung vom
Beschrijving

certificate validity

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2349101
UMLS CUI [1,2]
C3173818
bis
Beschrijving

certificate validity

Datatype

date

Ausgabedatum der Bescheinigung
Beschrijving

certificate handover date

Datatype

date

Die Identität des Patienten wurde nachgewiesen durch
Beschrijving

patient identity

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0747303
Nummer des Ausweises/des Passes
Beschrijving

id card number

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0600091
UMLS CUI [1,2]
C0237753
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KBV Treatment Claim Documentation of abroad insured Template 80

1 Formulieren
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
Behandlungsanspruch
C0021677 (UMLS CUI-1)
Item
Der Behandlungsanspruch wurde nachgewiesen durch
integer
C0021677 (UMLS CUI [1])
Treatment claim
Code List
Der Behandlungsanspruch wurde nachgewiesen durch
CL Item
Europäische Krankenversichertenkarte (1)
CL Item
Bescheinigung als provisorischer Ersatz für die Europäische Krankenversichertenkarte (2)
transit
Item
Durchreise
boolean
C0687759 (UMLS CUI [1])
Address street
Item
Straße, Hausnummer
text
C1301826 (UMLS CUI [1])
postal code
Item
PLZ
integer
C0421454 (UMLS CUI [1])
city
Item
Ort
text
C2316883 (UMLS CUI [1])
home country
Item
Herkunftsland (Länderkennzeichen)
text
C1511538 (UMLS CUI [1])
Item Group
Patient
last name
Item
Name
text
C1301584 (UMLS CUI [1])
surname
Item
Vorname
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Item
Geschlecht
integer
C0079399 (UMLS CUI [1])
Gender
Code List
Geschlecht
CL Item
männlich (1)
CL Item
weiblich (2)
Date of birth
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Patient ID
Item
Persönliche Kennnummer
integer
C2348585 (UMLS CUI [1])
Insurance ID
Item
Kennnummer des ausländischen Trägers
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
insurance card ID
Item
Kennummer der Karte
integer
C0600091 (UMLS CUI [1,1])
C3173818 (UMLS CUI [1,2])
expiry date
Item
Ablaufdatum
integer
C2349101 (UMLS CUI [1,1])
C0806020 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Zusätzliche Angaben bei provisorischer Ersatzbescheinigung
certificate validity
Item
Gültigkeitsdauer der Bescheinigung vom
date
C2349101 (UMLS CUI [1,1])
C3173818 (UMLS CUI [1,2])
certificate validity
Item
bis
date
certificate handover date
Item
Ausgabedatum der Bescheinigung
date
Item
Die Identität des Patienten wurde nachgewiesen durch
integer
C0747303 (UMLS CUI [1])
patient identity
Code List
Die Identität des Patienten wurde nachgewiesen durch
CL Item
Personalausweis (1)
CL Item
Reisepass (2)
id card number
Item
Nummer des Ausweises/des Passes
text
C0600091 (UMLS CUI [1,1])
C0237753 (UMLS CUI [1,2])
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