ID

19623

Descrizione

Muster 56 - Antrag auf Kostenübernahme (Freigabe 01.09.2014). Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php --- Template 56 - Cost Absorption Application Form (Released 01-09-2014). Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

collegamento

www.kbv.de

Keywords

versioni (4)
  1. 16/01/17 16/01/17 -
  2. 16/01/17 16/01/17 -
  3. 28/01/17 28/01/17 -
  4. 07/09/17 07/09/17 -
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16 gennaio 2017

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KBV Cost Absorption Application form Template 56

Tedesco Inglese

KBV Cost Absorption Application form Template 56

1 moduli  
Heading
Descrizione

Heading

Health Insurance name
Descrizione

Health Insurance name

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Patient surname
Descrizione

Patient surname

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Patient Name
Descrizione

Patient Name

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
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Patient address
Descrizione

Patient address

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
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Patient Birth Date
Descrizione

Patient Birth Date

Tipo di dati

date

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Insurance ID
Descrizione

Insurance ID

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
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Insurance number
Descrizione

Insurance number

Tipo di dati

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Alias
UMLS CUI [1]
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Status
Descrizione

Status

Tipo di dati

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Descrizione

Facility number

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
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Descrizione

Physician ID number

Tipo di dati

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Alias
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Descrizione

Date

Tipo di dati

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UMLS CUI [1]
C0011008
Cost absorption application form
Descrizione

Cost absorption application form

Cost absorption application form
Descrizione

Cost absorption application form

Tipo di dati

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Alias
UMLS CUI [1]
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Descrizione

Medical prescription for rehabilitation sports / functional training

Alias
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Descrizione

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Tipo di dati

text

Alias
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Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

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text

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Self-confidence enhancement
Descrizione

Self-confidence enhancement

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Alias
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Descrizione

Rehabilitation sports indication

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Descrizione

50 workout

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120 workouts if indicated
Descrizione

120 workouts if indicated

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Descrizione

rehabilitation sport indication

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Alias
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28 workouts for self-confidence enhancement
Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

other workout volume

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Tipo di dati

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Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

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24 months of training
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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

justification

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Signature
Descrizione

Signature

Alias
UMLS CUI-1
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Signature date
Descrizione

Signature date

Tipo di dati

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Alias
UMLS CUI [1]
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Descrizione

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Descrizione

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Alias
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Descrizione

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UMLS CUI [1,1]
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Signature date
Descrizione

Signature date

Tipo di dati

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Unità di misura
  • TT-MM-JJ
Alias
UMLS CUI [1]
C0807937
TT-MM-JJ
Cost absorption declaration
Descrizione

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Descrizione

rehabilitation sports

Tipo di dati

boolean

Alias
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rehabilitation sports volume
Descrizione

rehabilitation sports volume

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integer

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Descrizione

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Descrizione

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functional training volume
Descrizione

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integer

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UMLS CUI [1,1]
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Descrizione

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Tipo di dati

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UMLS CUI [1,1]
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Descrizione

physical therapy start date

Tipo di dati

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physical therapy end date
Descrizione

physical therapy end date

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date

Alias
UMLS CUI [1]
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Descrizione

Signature

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Descrizione

Signature date

Tipo di dati

date

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UMLS CUI [1]
C0807937
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Similar models

KBV Cost Absorption Application form Template 56

1 moduli
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Health Insurance name
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C0021682 (UMLS CUI [1])
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Cost absorption application form
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Item
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date
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