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19507

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Muster 86 - Weiterleitungsbogen für angeforderte Befunde an den MDK (Freigabe 01.12.2016). Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php --- Template 86 - Redirection Form for requested findings to The Medical Service of the Health Funds (MDK) (Released 12-01-2016). Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

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KBV Redirection Form for requested findings to The Medical Service of the Health Funds MDK Template 86

Allemand

KBV Redirection Form for requested findings to The Medical Service of the Health Funds MDK Template 86

1 Formulaires  
Krankenkasse
Description

Krankenkasse

Aktenzeichen Mitteilungsmanagement (MiMa)
Description

reference number

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1706462
Name der Krankenversicherung
Description

Health Insurance name

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Straße
Description

Street

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1301826
PLZ
Description

postal code

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0421454
Ort
Description

city

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2316883
Leistungsbereich
Description

service

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0557854
Ansprechpartner Krankenkasse
Description

Ansprechpartner Krankenkasse

Nachname
Description

Last Name

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1301584
Vorname
Description

First Name

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1443235
Telefon
Description

telephone number

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1515258
Fax
Description

Fax number

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549619
E-Mail
Description

E-Mail

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1705961
Daten des Versicherten
Description

Daten des Versicherten

Alias
UMLS CUI-1
C1548605
UMLS CUI-2
C1547383
Nachname
Description

Patient surname

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Patientenname
Description

Patient Name

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Patient Geburtsdatum
Description

Patient Birth Date

Type de données

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Straße
Description

Street

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1301826
Ort
Description

city

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2316883
Aktenzeichen Krankenkasse
Description

Insurance ID

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1547687
KV-Nummer
Description

Insurance number

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
Daten des Arztes/Leistungserbringers
Description

Daten des Arztes/Leistungserbringers

Name, Vorname/Firma
Description

Physician name

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2361125
Straße
Description

street

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1301826
PLZ
Description

postal code

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1514254
Ort
Description

city

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2316883
Arzt-Nummer (LANR)
Description

Physician ID

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1550333
IK des Leistungserbringers
Description

Institution number

Type de données

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0489558
Anforderungsdatum
Description

date of request

Type de données

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1272683
UMLS CUI [1,2]
C0011008
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KBV Redirection Form for requested findings to The Medical Service of the Health Funds MDK Template 86

1 Formulaires
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Type de données
Alias
Item Group
Krankenkasse
reference number
Item
Aktenzeichen Mitteilungsmanagement (MiMa)
text
C1706462 (UMLS CUI [1])
Health Insurance name
Item
Name der Krankenversicherung
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C0021682 (UMLS CUI [1])
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Item
Straße
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Item
PLZ
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city
Item
Ort
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Item
Leistungsbereich
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C0557854 (UMLS CUI [1])
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Item
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C1301584 (UMLS CUI [1])
First Name
Item
Vorname
text
C1443235 (UMLS CUI [1])
telephone number
Item
Telefon
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C1515258 (UMLS CUI [1])
Fax number
Item
Fax
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C1549619 (UMLS CUI [1])
E-Mail
Item
E-Mail
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C1705961 (UMLS CUI [1])
Item Group
Daten des Versicherten
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C1547383 (UMLS CUI-2)
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Item
Nachname
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Item
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Aktenzeichen Krankenkasse
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Daten des Arztes/Leistungserbringers
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Item
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Item
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