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17722

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Hospital Routine Documentation Form at the University Hospital Muenster. Original Form name: Aquagener Pruritus HAUT MS.

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  1. 29-09-16 29-09-16 -
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29 september 2016

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Aquagenic Pruritus University Hospital Muenster (UKM)

Aquagenic Pruritus University Hospital Muenster (UKM)

Fragebogen zur Erfassung von wasserbedingtem Juckempfinden- Aquagener Pruritus
Beschrijving

Fragebogen zur Erfassung von wasserbedingtem Juckempfinden- Aquagener Pruritus

Alias
UMLS CUI-1
C0406409
1. Haben Sie bei Kontakt mit Wasser Jucken?
Beschrijving

itching water contact

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033774
UMLS CUI [1,2]
C0043047
1. Falls ja, tritt das Jucken auch spontan ohne Wasserkontakt auf?
Beschrijving

itching spontaneously

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033774
UMLS CUI [1,2]
C0205359
2. Haben Sie hauptsächlich nach Kontakt mit Wasser den Juckreiz?
Beschrijving

itching after water contact

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033774
UMLS CUI [1,2]
C0043047
UMLS CUI [1,3]
C1548614
2. Haben Sie hauptsächlich unabhängig von Wasserkontakt den Juckreiz?
Beschrijving

itching independent from water contact

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033774
UMLS CUI [1,2]
C0043047
UMLS CUI [1,3]
C0085862
3. Wie lange hält das Jucken nach Wasserkontakt an?
Beschrijving

itching duration after water contact

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033774
UMLS CUI [1,2]
C0043047
UMLS CUI [1,3]
C0449238
4. An welchen Stellen der Haut tritt das wasserbedingte Jucken auf?
Beschrijving

itching water contact localization

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0406409
UMLS CUI [1,2]
C0475264
5. Wie würden Sie die Qualität des wasserbedingten Juckreizes am ehesten beschreiben?
Beschrijving

itching quality

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0406409
UMLS CUI [1,2]
C0332306
6. Tritt das Jucken auch auf? -bei Wärme?
Beschrijving

itching heat

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033774
UMLS CUI [1,2]
C0221500
6. Tritt das Jucken auch auf? -bei emotionalem Stress?
Beschrijving

itching emotional distress

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033774
UMLS CUI [1,2]
C0700361
6. Tritt das Jucken auch auf? -nach Benutzung von Lotionen/Cremes?
Beschrijving

itching lotion

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033774
UMLS CUI [1,2]
C0544341
7. Haben Sie bei Außentemperaturwechsel Jucken?
Beschrijving

itching temperature change

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033774
UMLS CUI [1,2]
C0450031
7.Falls ja, beim Außentemperaturwechsel von:
Beschrijving

kind of temperature change

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0450031
UMLS CUI [1,2]
C0332307
8. Vermeiden Sie Wasserkontakt?
Beschrijving

avoid water

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2096017
UMLS CUI [1,2]
C0043047

Similar models

Aquagenic Pruritus University Hospital Muenster (UKM)

Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
Fragebogen zur Erfassung von wasserbedingtem Juckempfinden- Aquagener Pruritus
C0406409 (UMLS CUI-1)
itching water contact
Item
1. Haben Sie bei Kontakt mit Wasser Jucken?
boolean
C0033774 (UMLS CUI [1,1])
C0043047 (UMLS CUI [1,2])
itching spontaneously
Item
1. Falls ja, tritt das Jucken auch spontan ohne Wasserkontakt auf?
boolean
C0033774 (UMLS CUI [1,1])
C0205359 (UMLS CUI [1,2])
itching after water contact
Item
2. Haben Sie hauptsächlich nach Kontakt mit Wasser den Juckreiz?
boolean
C0033774 (UMLS CUI [1,1])
C0043047 (UMLS CUI [1,2])
C1548614 (UMLS CUI [1,3])
itching independent from water contact
Item
2. Haben Sie hauptsächlich unabhängig von Wasserkontakt den Juckreiz?
boolean
C0033774 (UMLS CUI [1,1])
C0043047 (UMLS CUI [1,2])
C0085862 (UMLS CUI [1,3])
Item
3. Wie lange hält das Jucken nach Wasserkontakt an?
text
C0033774 (UMLS CUI [1,1])
C0043047 (UMLS CUI [1,2])
C0449238 (UMLS CUI [1,3])
Code List
3. Wie lange hält das Jucken nach Wasserkontakt an?
CL Item
bis 30 Min (bis 30 Min)
CL Item
über 30 Min (über 30 Min)
Item
4. An welchen Stellen der Haut tritt das wasserbedingte Jucken auf?
text
C0406409 (UMLS CUI [1,1])
C0475264 (UMLS CUI [1,2])
Code List
4. An welchen Stellen der Haut tritt das wasserbedingte Jucken auf?
CL Item
überall (überall)
CL Item
am Rücken (am Rücken)
CL Item
am Bauch  (am Bauch )
CL Item
am Hals (am Hals)
Item
5. Wie würden Sie die Qualität des wasserbedingten Juckreizes am ehesten beschreiben?
text
C0406409 (UMLS CUI [1,1])
C0332306 (UMLS CUI [1,2])
Code List
5. Wie würden Sie die Qualität des wasserbedingten Juckreizes am ehesten beschreiben?
CL Item
kribbeln (kribbeln)
CL Item
schmerzhaft (schmerzhaft)
CL Item
tief innen (tief innen)
itching heat
Item
6. Tritt das Jucken auch auf? -bei Wärme?
boolean
C0033774 (UMLS CUI [1,1])
C0221500 (UMLS CUI [1,2])
itching emotional distress
Item
6. Tritt das Jucken auch auf? -bei emotionalem Stress?
boolean
C0033774 (UMLS CUI [1,1])
C0700361 (UMLS CUI [1,2])
itching lotion
Item
6. Tritt das Jucken auch auf? -nach Benutzung von Lotionen/Cremes?
boolean
C0033774 (UMLS CUI [1,1])
C0544341 (UMLS CUI [1,2])
itching temperature change
Item
7. Haben Sie bei Außentemperaturwechsel Jucken?
boolean
C0033774 (UMLS CUI [1,1])
C0450031 (UMLS CUI [1,2])
Item
7.Falls ja, beim Außentemperaturwechsel von:
text
C0450031 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
Code List
7.Falls ja, beim Außentemperaturwechsel von:
CL Item
warm nach kalt (warm nach kalt)
CL Item
kalt nach warm (kalt nach warm)
avoid water
Item
8. Vermeiden Sie Wasserkontakt?
boolean
C2096017 (UMLS CUI [1,1])
C0043047 (UMLS CUI [1,2])

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