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16964

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ODM derived from: http://research.uic.edu/qip/toolbox/case-report-forms-crf. Template Name: Vital signs. QIP Case Report Forms, UIC Quality Improvement CRF, Office of the Vice Chancellor for Research. Center for Clinical and Translational Science, UIC University of Illinois at Chicago.

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http://research.uic.edu/qip/toolbox/case-report-forms-crf

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  1. 17/08/16 17/08/16 -
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17 agosto 2016

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Vital signs: UIC Quality Improvement CRF

Vital signs: UIC Quality Improvement CRF

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Descrizione

Site number

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Subject ID
Descrizione

Subject ID

Tipo di dati

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Descrizione

Visit Date

Tipo di dati

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Descrizione

Study Visit

Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

Visit

Tipo di dati

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Descrizione

Completion visit

Tipo di dati

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Vital signs
Descrizione

Vital signs

1. Time
Descrizione

1. Time

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

2. Height

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3. Weight

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Descrizione

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Tipo di dati

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4. Heart Rate
Descrizione

4. Heart Rate

Tipo di dati

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Unità di misura
  • bpm
bpm
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Descrizione

Heart Rate

Tipo di dati

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5. Blood pressure: systolic
Descrizione

5. Blood pressure

Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

Blood pressure

Tipo di dati

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5.a BP Position
Descrizione

5.a BP Position

Tipo di dati

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6. Temperature
Descrizione

6. Temperature

Tipo di dati

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Descrizione

Temperature

Tipo di dati

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Temperature: Not Done
Descrizione

Temperature

Tipo di dati

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6.a Source
Descrizione

6.a Source

Tipo di dati

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If Other, please specify
Descrizione

Source

Tipo di dati

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7. Respiratory Rate: ___/min
Descrizione

7. Respiratory Rate

Tipo di dati

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Respiratory Rate: Not Done
Descrizione

Respiratory Rate

Tipo di dati

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Descrizione

Completed by (initials)

Tipo di dati

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Descrizione

Date completed

Tipo di dati

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Vital signs: UIC Quality Improvement CRF

Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
General information
Protocol title
Item
Protocol title
text
Site number
Item
Site number
integer
Subject ID
Item
Subject ID
integer
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Item
Visit Date
date
Item
Study Visit
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Study Visit
CL Item
Screening (1)
CL Item
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Item
Visit
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Item
Visit
text
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Item
Completion visit
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Item Group
Vital signs
1. Time
Item
1. Time
time
Item
Time
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Code List
Time
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2. Height
Item
2. Height
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Code List
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Height: Not Done
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Item
3. Weight
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Weight
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Weight
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kilograms (2)
Weight
Item
Weight: Not Done
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4. Heart Rate
Item
4. Heart Rate
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Heart Rate
Item
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5. Blood pressure
Item
5. Blood pressure: systolic
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Blood pressure
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5.a BP Position
text
Code List
5.a BP Position
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CL Item
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6. Temperature
Item
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Code List
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Temperature: Not Done
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Item
6.a Source
text
Code List
6.a Source
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Tympanic (2)
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Source
Item
If Other, please specify
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Item
7. Respiratory Rate: ___/min
integer
Respiratory Rate
Item
Respiratory Rate: Not Done
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Completed by (initials)
Item
Completed by (initials)
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Date completed
Item
Date completed
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