Informations:
Erreur:
ID
16888
Description
Mots-clés
Versions (2)
- 28/07/2016 28/07/2016 -
- 12/08/2016 12/08/2016 -
Téléchargé le
12 août 2016
DOI
Pour une demande vous connecter.
Licence
Creative Commons BY-NC 3.0
Modèle Commentaires :
Ici, vous pouvez faire des commentaires sur le modèle. À partir des bulles de texte, vous pouvez laisser des commentaires spécifiques sur les groupes Item et les Item.
Groupe Item commentaires pour :
Item commentaires pour :
Vous devez être connecté pour pouvoir télécharger des formulaires. Veuillez vous connecter ou s’inscrire gratuitement.
Durchgangsarztbericht
Durchgangsarztbericht
- StudyEvent: ODM
Similar models
Durchgangsarztbericht
- StudyEvent: ODM
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Type de données
Alias
Accident insurer
Item
Unfallversicherungsträger:
text
C0021680 (UMLS CUI [1,1])
C0021675 (UMLS CUI [1,2])
C0021675 (UMLS CUI [1,2])
Name of insured person
Item
Vorame des Versicherten
text
C1548651 (UMLS CUI [1,1])
C0027365 (UMLS CUI [1,2])
C0027365 (UMLS CUI [1,2])
Surname of insured person
Item
Nachmane des Versicherten
text
C1548651 (UMLS CUI [1,1])
C0421448 (UMLS CUI [1,2])
C0421448 (UMLS CUI [1,2])
Birth date of insured person
Item
Geburtsdatum des Versicherten
date
C1548651 (UMLS CUI [1,1])
C0421451 (UMLS CUI [1,2])
C0421451 (UMLS CUI [1,2])
Employment
Item
Beschäftigt als:
text
C0014003 (UMLS CUI [1])
Employment date
Item
Beschäftigung seit:
date
C0014003 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Company where accident happened
Item
Unfallbetrieb ggf. mit Telefon-Nr. (Bezeichnung bzw. Name und Anschrift des Arbeitgebers, der Kindertageseinrichtung, der Schule oder Hochschule, des Pflegebedürftigen)
text
C0683757 (UMLS CUI [1,1])
C0000924 (UMLS CUI [1,2])
C0000924 (UMLS CUI [1,2])
Address of insured person
Item
Vollständige Anschrift des Versicherten:
text
C1548651 (UMLS CUI [1,1])
C1442065 (UMLS CUI [1,2])
C1442065 (UMLS CUI [1,2])
Arrival
Item
Eingetroffen am
date
C1706079 (UMLS CUI [1])
Arrival time
Item
Uhrzeit
time
C1706079 (UMLS CUI [1,1])
C0040223 (UMLS CUI [1,2])
C0040223 (UMLS CUI [1,2])
Health insurance
Item
Krankenkasse (bei Fam.-Vers. Name des Mitglieds; in diesem Falle keine Kopie an die Krankenkasse)
text
Nursing care insurance
Item
Bei Pflegeunfall Pflegekasse des Pflegebürftigen
text
C0021690 (UMLS CUI [1])
Phone Number of Insured Person
Item
Telefon-Nr. des Versicherten
text
C1548651 (UMLS CUI [1,1])
C1515258 (UMLS CUI [1,2])
C1515258 (UMLS CUI [1,2])
Nationality
Item
Staatsangehörigkeit
text
C0027473 (UMLS CUI [1])
Gender
Item
Geschlecht
text
C0079399 (UMLS CUI [1])
Date of accident
Item
Unfalltag
date
C0000924 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Time of Accident
Item
Uhrzeit
time
C0000924 (UMLS CUI [1,1])
C0040223 (UMLS CUI [1,2])
C0040223 (UMLS CUI [1,2])
Working time: Start Time
Item
Beginn der Arbeitszeit Uhr:
time
C2135639 (UMLS CUI [1,1])
C1301880 (UMLS CUI [1,2])
C1301880 (UMLS CUI [1,2])
Working time: End Time
Item
Ende der Arbeitszeit Uhr:
time
C2135639 (UMLS CUI [1,1])
C1522314 (UMLS CUI [1,2])
C1522314 (UMLS CUI [1,2])
Accident scene
Item
Angaben des Versicherten zum Unfallort
text
C0337069 (UMLS CUI [1])
Course of accident
Item
Anagben des Versicherten zum Unfallhergang
text
C0750729 (UMLS CUI [1,1])
C0000924 (UMLS CUI [1,2])
C0000924 (UMLS CUI [1,2])
Activity while accident
Item
Angaben des Versicherten zur Tätigkeit, bei der der Unfall eingetreten ist
text
C0336911 (UMLS CUI [1,1])
C0000924 (UMLS CUI [1,2])
C0000924 (UMLS CUI [1,2])
Behaviour after accident
Item
Verhalten des Verischerten nach dem Unfall
text
C0004927 (UMLS CUI [1,1])
C0000924 (UMLS CUI [1,2])
C0000924 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Behandlung und Befunde
C0087111 (UMLS CUI-1)
C0243095 (UMLS CUI-2)
C0243095 (UMLS CUI-2)
Medical care specification
Item
Art der ersten (nicht durchgangsärztl.) Versorgung
text
C0496675 (UMLS CUI [1,1])
C2348235 (UMLS CUI [1,2])
C2348235 (UMLS CUI [1,2])
First Treatment: Date
Item
Erstmalig behandelt am:
date
C0805838 (UMLS CUI [1,1])
C0087111 (UMLS CUI [1,2])
C0087111 (UMLS CUI [1,2])
First Treatment: Physician
Item
Erstmalig behandelt durch:
text
C0805838 (UMLS CUI [1,1])
C0087111 (UMLS CUI [1,2])
C0031831 (UMLS CUI [1,3])
C0087111 (UMLS CUI [1,2])
C0031831 (UMLS CUI [1,3])
Substance Use Disorder
Item
Verdacht auf Alkohol-, Drogen-, Medikamenteneinfluss?
boolean
C0038586 (UMLS CUI [1])
Substance Use Disorder: Specification
Item
Bei positivem Verdacht auf Alkohol-, Drogen-, Medikamenteneinfluss, spezifizieren Sie die Anzeichen:
text
C0038586 (UMLS CUI [1,1])
C2348235 (UMLS CUI [1,2])
C2348235 (UMLS CUI [1,2])
Blood sample
Item
Blutentnahme?
boolean
C0005834 (UMLS CUI [1])
X-ray: finding
Item
Röntgenergebnis
text
C0034571 (UMLS CUI [1,1])
C0243095 (UMLS CUI [1,2])
C0243095 (UMLS CUI [1,2])
Initial diagnosis
Item
Erstdiagnosis (Änderungen/ Konkretisierungen unverzüglich nachmelden) (Auch Angabe von ICD 10, ICPM und AO-Klassifikation)
text
C4071762 (UMLS CUI [1])
Medical care by accident insurance consultance
Item
Art der ersten Versorgung (durch den D-Arzt)
text
C0496675 (UMLS CUI [1,1])
C0021680 (UMLS CUI [1,2])
C0031831 (UMLS CUI [1,3])
C0021680 (UMLS CUI [1,2])
C0031831 (UMLS CUI [1,3])
Comorbidity
Item
Vom Unfall unabhängige gesundheitliche Beeinträchtigugnen, die für die Beurteilung des Arbeitsunfalls von Bedeutung sein können
text
C0009488 (UMLS CUI [1])
Contradiction to accident
Item
Sprechen Hergang und Befund gegen die Annahme eines Arbeitsunfalls? (Wenn ja, ist keine Behandlung zu Lasten der Unfallversicherung durchzufhren und dem Verischerten eine Kopie des Druchgangsarztberichtes auszuhändigen)
boolean
C0442809 (UMLS CUI [1,1])
C0000924 (UMLS CUI [1,2])
C0000924 (UMLS CUI [1,2])
Contradiction to accident: specification
Item
Sprechen Hergang und Befund gegen die Annahme eines Arbeitsunfalls? (Wenn ja, ist keine Behandlung zu Lasten der Unfallversicherung durchzufhren und dem Verischerten eine Kopie des Druchgangsarztberichtes auszuhändigen) Wenn ja, weil:
text
C0442809 (UMLS CUI [1,1])
C0000924 (UMLS CUI [1,2])
C2348235 (UMLS CUI [1,3])
C0000924 (UMLS CUI [1,2])
C2348235 (UMLS CUI [1,3])
Accident insurance: consultation
Item
Besteht konkreter Anlass, dass der Versicherte von einem Mitarbeiter des UV-Trägers beraten wird)
boolean
C0009818 (UMLS CUI [1,1])
C0021680 (UMLS CUI [1,2])
C0021680 (UMLS CUI [1,2])
Accident insurance: consultation specification
Item
Besteht konkreter Anlass, dass der Versicherte von einem Mitarbeiter des UV-Trägers beraten wird) Wenn ja, weil:
text
C0009818 (UMLS CUI [1,1])
C0021680 (UMLS CUI [1,2])
C2348235 (UMLS CUI [1,3])
C0021680 (UMLS CUI [1,2])
C2348235 (UMLS CUI [1,3])
CL Item
Allgemeine Heilbehandlung durch anderen Arzt (Allgemeine Heilbehandlung durch anderen Arzt)
CL Item
Allgemeine Heilbehandlung durch mich (Allgemeine Heilbehandlung durch mich)
CL Item
Besondere Heilbehandlung: ambulant (Besondere Heilbehandlung: ambulant)
CL Item
Besondere Heilbehandlung: stationär (Besondere Heilbehandlung: stationär)
CL Item
Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungs-/ Schwerstverletzungsartenverzeichnis vor? Nein (Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungs-/ Schwerstverletzungsartenverzeichnis vor? Nein)
CL Item
Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungs-/ Schwerstverletzungsartenverzeichnis vor? Ja (Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungs-/ Schwerstverletzungsartenverzeichnis vor? Ja)
CL Item
Es wird keine Heilbehandlung zu Lasten der UV durchgeführt (Es wird keine Heilbehandlung zu Lasten der UV durchgeführt)
CL Item
arbeitsfähig (arbeitsfähig)
CL Item
voraussichtlich länger als 6 Monate arbeitsunfähig (voraussichtlich länger als 6 Monate arbeitsunfähig)
CL Item
voraussichtlich wieder arbeitsunfähig (voraussichtlich wieder arbeitsunfähig)
Work inability: Date
Item
Wenn voraussichtlich arbeitsunfähig, spezifizieren Sie bitte ab wann:
date
C2960301 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Work ability: Date
Item
Wenn voraussichtlich wieder arbeitsfähig, spezifizieren Sie bitte ab wann:
date
C2960301 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Consultant physician
Item
Ist die Zuziezhung von Konsiliarärzten zur Klärung der Diagnose und/ oder Mitbehandlung erforderlich?
boolean
C0401971 (UMLS CUI [1])
Consultant physician: Specification
Item
Ist die Zuziezhung von Konsiliarärzten zur Klärung der Diagnose und/ oder Mitbehandlung erforderlich? Wenn ja, zugezogen wird:
text
C0401971 (UMLS CUI [1,1])
C2348235 (UMLS CUI [1,2])
C2348235 (UMLS CUI [1,2])
Follow up date
Item
Nachschau ist erforderlich, sofern dann noch AU oder Behandlungsbedürftigkeit vorliegen sollte, am: (bei Verschlimmerung sofort. Der Termin wurde dem Versicherten bekannt gegeben.)
date
C3694716 (UMLS CUI [1])
Hospital's or Physician's Address
Item
Anschrift des weiter behandelnden Arztes oder Krankenhaus:
text
C2986046 (UMLS CUI [1])
C3669301 (UMLS CUI [2])
C3669301 (UMLS CUI [2])
Item Group
Identifikation und Unterschrift
C0205396 (UMLS CUI-1)
C1519316 (UMLS CUI-2)
C1519316 (UMLS CUI-2)
Date of report
Item
Datum
date
C1302584 (UMLS CUI [1])
Physician's signature
Item
Unterschrift des Durchgangsarztes
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
Item Group
Rechnung - Nur abrechnen, wenn keine Weiterbehandlung durch Sie vorgesehen ist. Ansonsten Abrechnung bitte zusammen mit Ihrer Behandlungsrechnung.
C2981733 (UMLS CUI-1)
Report Fee
Item
Berichtsgebühr (nach Nr. 132 UV GOÄ)
float
C0015754 (UMLS CUI [1,1])
C0684224 (UMLS CUI [1,2])
C0684224 (UMLS CUI [1,2])
Complementary report
Item
Ergänzungsbericht nach Nr. (UV-GOÄ):
float
C1524062 (UMLS CUI [1,1])
C0684224 (UMLS CUI [1,2])
C0684224 (UMLS CUI [1,2])
Complementary report: Payment
Item
Ergänzungsbericht: Bezahlung
float
C1524062 (UMLS CUI [1,1])
C0684224 (UMLS CUI [1,2])
C0220808 (UMLS CUI [1,3])
C0684224 (UMLS CUI [1,2])
C0220808 (UMLS CUI [1,3])
Medical Service
Item
Ärztliche Leistung nach Nr. (UV-GOÄ):
float
C0199168 (UMLS CUI [1])
Medical Service: Payment
Item
Ärztliche Leistung: Bezahlung
float
C0199168 (UMLS CUI [1,1])
C0220808 (UMLS CUI [1,2])
C0220808 (UMLS CUI [1,2])
Medical Service: Payment Specifciation
Item
Ärztliche Leistung: Besondere Kosten
float
C0199168 (UMLS CUI [1,1])
C0220808 (UMLS CUI [1,2])
C0220808 (UMLS CUI [1,2])
Tetanus Vaccine: Payment
Item
Tetanus Hyperimmun-Globulin: Bezahlung
float
C0305062 (UMLS CUI [1,1])
C0220808 (UMLS CUI [1,2])
C0220808 (UMLS CUI [1,2])
Tetanus Vaccine: Payment Specification
Item
Tetanus Hyperimmun-Globulin: Besondere Kosten
float
C0305062 (UMLS CUI [1,1])
C0220808 (UMLS CUI [1,2])
C2348235 (UMLS CUI [1,3])
C0220808 (UMLS CUI [1,2])
C2348235 (UMLS CUI [1,3])
Active Tetanus Vaccine: Payment
Item
Aktive Immunisierung (Tetanol-Tetatoxoid): Bezahlung
float
C0305062 (UMLS CUI [1,1])
C0205991 (UMLS CUI [1,2])
C0220808 (UMLS CUI [1,3])
C0205991 (UMLS CUI [1,2])
C0220808 (UMLS CUI [1,3])
Active Tetanus Vaccine: Payment Specification
Item
Aktive Immunisierung (Tetanol-Tetatoxoid): Besondere Kosten
float
C0305062 (UMLS CUI [1,1])
C0205991 (UMLS CUI [1,2])
C0220808 (UMLS CUI [1,3])
C2348235 (UMLS CUI [1,4])
C0205991 (UMLS CUI [1,2])
C0220808 (UMLS CUI [1,3])
C2348235 (UMLS CUI [1,4])
Sum: Special costs
Item
Summe Besondere Kosten
float
C1515051 (UMLS CUI [1,1])
C0220808 (UMLS CUI [1,2])
C2348235 (UMLS CUI [1,3])
C0220808 (UMLS CUI [1,2])
C2348235 (UMLS CUI [1,3])
Postage: Payment
Item
Porto: Bezahlung
float
C0032755 (UMLS CUI [1,1])
C0220808 (UMLS CUI [1,2])
C0220808 (UMLS CUI [1,2])
Sum: Payment
Item
zusammen:
float
C1515051 (UMLS CUI [1,1])
C0220808 (UMLS CUI [1,2])
C0220808 (UMLS CUI [1,2])
Invoice number
Item
Rechnungsnummer
text
C2981733 (UMLS CUI [1,1])
C0237753 (UMLS CUI [1,2])
C0237753 (UMLS CUI [1,2])
Institution label
Item
Institutionskennzeichen (IK
text
C2607850 (UMLS CUI [1,1])
C2983610 (UMLS CUI [1,2])
C2983610 (UMLS CUI [1,2])
Bank account
Item
Falls kein IK - Bankverbindung (IBAN und BIC)
text
C1549682 (UMLS CUI [1])