ID

16220

Descrizione

Form provided by Binyam Tilahun. Source: http://www.moh.gov.et/ (Ministry of Health, Ethiopia)

collegamento

http://www.moh.gov.et/

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versioni (1)
  1. 06/07/16 06/07/16 -
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6 luglio 2016

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Ministry of Health, Ethiopia- HMIS HIV exposed infant logbook card

Inglese

HIV exposed infant logbook card

1 moduli  
Logbook card
Descrizione

Logbook card

Registration number
Descrizione

Registration number

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421512
Date of enrollment
Descrizione

Enrollment date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0679646
UMLS CUI [1,3]
C1516879
Name of Infant
Descrizione

Name

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0027365
Name of father
Descrizione

Name

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0027365
Name of grandfather
Descrizione

Name

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0027365
Name of caregiver
Descrizione

Name

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0027365
Infant´s Medical record number (MRN)
Descrizione

Medical record number

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1301894
Date of birth
Descrizione

Date of birth

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Age at enrollment
Descrizione

under 3 months, enter age in weeks over 3 months, enter age in months

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0001779
Specify if age at enrollment is in weeks or in months
Descrizione

Age

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0001779
Sex
Descrizione

Sex

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0079399
Infant referred from (Name of source)
Descrizione

Referral

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0034927
Did the infant receive ARV prophylaxis at birth?
Descrizione

ARV prophylaxis

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0599685
UMLS CUI [1,2]
C0199176
Does the infant come for follow up at the age of 6 weeks?
Descrizione

Follow up

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1522577
Does the infant come for follow up at the age of 10 weeks?
Descrizione

Follow up

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1522577
Does the infant come for follow up at the age of 14 weeks?
Descrizione

Follow up

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1522577
Does the infant come for follow up at the age of 4 months?
Descrizione

Follow up

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1522577
Does the infant come for follow up at the age of 5 months?
Descrizione

Follow up

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1522577
Does the infant come for follow up at the age of 6 months?
Descrizione

Follow up

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1522577
Does the infant come for follow up at the age of 9 months?
Descrizione

Follow up

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1522577
Does the infant come for follow up at the age of 12 months?
Descrizione

Follow up

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1522577
Does the infant come for follow up at the age of 15 months?
Descrizione

Follow up

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1522577
Does the infant come for follow up at the age of 18 months?
Descrizione

Follow up

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1522577
Final outcome
Descrizione

Final outcome

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0085565
Enrolled in care?
Descrizione

Enrollment

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1516879
If enrolled in care,please specify
Descrizione

Enrollment

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1516879
Remarks
Descrizione

Remarks

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0947611
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HIV exposed infant logbook card

1 moduli
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Logbook card
Registration number
Item
Registration number
text
C0421512 (UMLS CUI [1])
Enrollment date
Item
Date of enrollment
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0679646 (UMLS CUI [1,2])
C1516879 (UMLS CUI [1,3])
Name
Item
Name of Infant
text
C0027365 (UMLS CUI [1])
Name
Item
Name of father
text
C0027365 (UMLS CUI [1])
Name
Item
Name of grandfather
text
C0027365 (UMLS CUI [1])
Name
Item
Name of caregiver
text
C0027365 (UMLS CUI [1])
Medical record number
Item
Infant´s Medical record number (MRN)
text
C1301894 (UMLS CUI [1])
Date of birth
Item
Date of birth
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Age
Item
Age at enrollment
integer
C0001779 (UMLS CUI [1])
Age
Item
Specify if age at enrollment is in weeks or in months
text
C0001779 (UMLS CUI [1])
Item
Sex
integer
C0079399 (UMLS CUI [1])
Sex
Code List
Sex
CL Item
male (1)
CL Item
female (2)
Referral
Item
Infant referred from (Name of source)
text
C0034927 (UMLS CUI [1])
ARV prophylaxis
Item
Did the infant receive ARV prophylaxis at birth?
boolean
C0599685 (UMLS CUI [1,1])
C0199176 (UMLS CUI [1,2])
Follow up
Item
Does the infant come for follow up at the age of 6 weeks?
boolean
C1522577 (UMLS CUI [1])
Follow up
Item
Does the infant come for follow up at the age of 10 weeks?
boolean
C1522577 (UMLS CUI [1])
Follow up
Item
Does the infant come for follow up at the age of 14 weeks?
boolean
C1522577 (UMLS CUI [1])
Follow up
Item
Does the infant come for follow up at the age of 4 months?
boolean
C1522577 (UMLS CUI [1])
Follow up
Item
Does the infant come for follow up at the age of 5 months?
boolean
C1522577 (UMLS CUI [1])
Follow up
Item
Does the infant come for follow up at the age of 6 months?
boolean
C1522577 (UMLS CUI [1])
Follow up
Item
Does the infant come for follow up at the age of 9 months?
boolean
C1522577 (UMLS CUI [1])
Follow up
Item
Does the infant come for follow up at the age of 12 months?
boolean
C1522577 (UMLS CUI [1])
Follow up
Item
Does the infant come for follow up at the age of 15 months?
boolean
C1522577 (UMLS CUI [1])
Follow up
Item
Does the infant come for follow up at the age of 18 months?
boolean
C1522577 (UMLS CUI [1])
Item
Final outcome
text
C0085565 (UMLS CUI [1])
Final outcome
Code List
Final outcome
CL Item
infected (I)
CL Item
not infected (NI)
Enrollment
Item
Enrolled in care?
boolean
C1516879 (UMLS CUI [1])
Item
If enrolled in care,please specify
integer
C1516879 (UMLS CUI [1])
Enrollment
Code List
If enrolled in care,please specify
CL Item
Pre (1)
CL Item
ART (2)
CL Item
No (3)
CL Item
UAN (4)
Remarks
Item
Remarks
text
C0947611 (UMLS CUI [1])
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