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12442

Descrizione

Hyper-PEI-protocol:a programme with regional deep hyperthermia(RHT)in combination with PEI-chemotherapy.The Hyper-PEI protocol is offered in place of the intensive standard chemotherapy for high-risk patie nts with malignant, extracranial tumors. Patients have a measurable relapsed tumor,or a primary tumor that did not respond sufficiently to treatment according to standard protocols. Responsible MD: PD Dr. med. R Wessalowski, Clinic for pediatric oncology,haematology and immunology UKD, Moorenstr. 5, 40225 Dusseldorf Purpose of this form is to document Hyperthermia treatment.This form has to be filled in by the Hyperthermia-Specialists of UKD.

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versioni (1)
  1. 19/11/15 19/11/15 - Julian Varghese
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19 novembre 2015

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    Treatment Form Hyperthermia treatment Study

    Inglese

    Treatment Form Day 1 to 4

    1 moduli  
    Patient Identification
    Descrizione

    Patient Identification

    Hyper-PEI-UPN
    Descrizione

    Hyper-PEI-UPN

    Tipo di dati

    text

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    Descrizione

    Date

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    Descrizione

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    Descrizione

    Technical Specifications

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    Descrizione

    Maximum Output

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    Descrizione

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    Descrizione

    Focus

    Tipo di dati

    text

    Process of Hyperthermia
    Descrizione

    Process of Hyperthermia

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    Descrizione

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    Tipo di dati

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    Tipo di dati

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    Vital signs
    Descrizione

    Vital signs

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    UMLS CUI [1]
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    Descrizione

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    Tipo di dati

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    Alias
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    Descrizione

    Chemotherapy

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    UMLS CUI [1]
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    Descrizione

    Day of Treatment

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    Descrizione

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    Descrizione

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    Descrizione

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    Descrizione

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    Descrizione

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    Any other Medication administered
    Descrizione

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    Alias
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    C0013227
    Correctness of information confirmed
    Descrizione

    Correctness of information confirmed

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    Descrizione

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    Tipo di dati

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    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0011008
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    Descrizione

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    Tipo di dati

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C1710470
    Signature
    Descrizione

    Responsible Person Signature

    Tipo di dati

    text

    Alias
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    Chemotherapy
    Descrizione

    Chemotherapy

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    Alias
    UMLS CUI [1]
    C2045829
    Day of Treatment
    Descrizione

    Day of Treatment

    Tipo di dati

    text

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    C0013227
    Correctness of information confirmed
    Descrizione

    Correctness of information confirmed

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    Tipo di dati

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    UMLS CUI [1]
    C0011008
    Treating Physician
    Descrizione

    Physician

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    UMLS CUI [1]
    C1710470
    Signature
    Descrizione

    Responsible Person Signature

    Tipo di dati

    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C1550483
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    Treatment Form Day 1 to 4

    1 moduli
    Name
    genere
    Description | Question | Decode (Coded Value)
    Tipo di dati
    Alias
    Item Group
    Patient Identification
    Hyper-PEI-UPN
    Item
    Hyper-PEI-UPN
    text
    Date
    Item
    Date
    date
    C0011008 (UMLS CUI [1])
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    Body weight
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    C0005910 (UMLS CUI [1])
    Height
    Item
    Height
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    C0005890 (UMLS CUI [1])
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    C0005902 (UMLS CUI [1])
    Item Group
    Technical Specifications
    Maximum Output
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    Maximum Output
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    C0020548 (UMLS CUI [1,1])
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    Frequency
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    C0020548 (UMLS CUI [1,1])
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    Item
    Focus
    text
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    Focus
    CL Item
    _ , Y=_ (X)
    Item Group
    Process of Hyperthermia
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    Organ
    text
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    Item
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    text
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    Tumor Probe
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    Urinary Bladder
    text
    C0005682 (UMLS CUI [1])
    Bladder
    Code List
    Urinary Bladder
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    Item
    Rectum
    text
    C0034896 (UMLS CUI [1])
    Rectum
    Code List
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    text
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    Skin
    text
    C1123023 (UMLS CUI [1])
    SKIN
    Code List
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    Start warm up , 2=10min , 3=Start Hyperthermia , 4=15min , 5=30min , 6=45min , 7=60min (1)
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    Oxygen saturation (SaO2):
    text
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    Code List
    Oxygen saturation (SaO2):
    CL Item
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    Blood pressure (RR)
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    Item
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    Day of Treatment
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    text
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    Item Group
    Correctness of information confirmed
    Date
    Item
    Date
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    C0011008 (UMLS CUI [1])
    Physician
    Item
    Treating Physician
    text
    C1710470 (UMLS CUI [1])
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    text
    C1550483 (UMLS CUI [1])
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    Chemotherapy
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    Cycle number
    integer
    C2045829 (UMLS CUI [1])
    Item
    Day of Treatment
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    Day of Treatment
    CL Item
    Day 2 , 2=Day 3 (1)
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    text
    C1710470 (UMLS CUI [1])
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    Item
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    text
    C1550483 (UMLS CUI [1])
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