ID
11763
Descrição
Registration Worksheet - 2169258v3.0 CALGB 90104 Registration Worksheet Combination Chemotherapy in Treating Patients With Bladder Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=BE1B0241-438C-6AC6-E034-0003BA12F5E7
Link
Palavras-chave
Versões (2)
- 26/08/2012 26/08/2012 -
- 30/07/2015 30/07/2015 - Martin Dugas
Transferido a
30 de julho de 2015
DOI
Para um pedido faça login.
Licença
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Comentários do modelo :
Aqui pode comentar o modelo. Pode comentá-lo especificamente através dos balões de texto nos grupos de itens e itens.
Comentários do grupo de itens para :
Comentários do item para :
Para descarregar formulários, precisa de ter uma sessão iniciada. Por favor faça login ou registe-se gratuitamente.
Registration Bladder Cancer CALGB 90104 NCT00014534
No Instruction available.
- StudyEvent: CALGB 90104 Registration Worksheet
Descrição
Ccrr Module For Calgb 90104 Registration Worksheet
Alias
- UMLS CUI-1
- C1514821
Descrição
InstitutionName
Tipo de dados
text
Descrição
AffiliateInstitution
Tipo de dados
text
Descrição
PhysicianofRecord
Tipo de dados
text
Descrição
ParticipatingGroupName
Tipo de dados
text
Descrição
CALGBPatientID
Tipo de dados
text
Descrição
IRBApprovalDate
Tipo de dados
text
Descrição
DateInformedConsentSigned
Tipo de dados
text
Descrição
ProjectedTreatmentStartDate
Tipo de dados
text
Descrição
HIPAAAuthorizationDate
Tipo de dados
text
Descrição
Responsiblecontact
Tipo de dados
text
Descrição
phone
Tipo de dados
text
Descrição
fax
Tipo de dados
text
Descrição
Patient Initials
Tipo de dados
text
Alias
- UMLS CUI-1-1
- C2986440
Descrição
PatientSocialSecurityNumber
Tipo de dados
text
Descrição
Patient date of birth
Tipo de dados
date
Unidades de medida
- DD.MM.YYYY
Alias
- UMLS CUI-1-1
- C0421451
Descrição
PatientHospitalNo.
Tipo de dados
text
Descrição
Gender
Tipo de dados
text
Alias
- UMLS CUI-1-1
- C0079399
Descrição
Race
Tipo de dados
text
Descrição
PerformanceStatus(ECOG/Zubrod)
Tipo de dados
text
Descrição
Height
Tipo de dados
float
Unidades de medida
- cm
Alias
- UMLS CUI-1-1
- C0005890
Descrição
Body weight
Tipo de dados
float
Unidades de medida
- kg
Alias
- UMLS CUI-1-1
- C0005910
Descrição
Body surface area
Tipo de dados
float
Unidades de medida
- m²
Alias
- UMLS CUI-1-1
- C0005902
Descrição
MethodofPayment
Tipo de dados
text
Descrição
Patient'szipcode
Tipo de dados
text
Descrição
Countryofresidence(ifnotUSA)
Tipo de dados
text
Descrição
Tstatus
Tipo de dados
text
Descrição
Lymphnodeinvolvement
Tipo de dados
text
Similar models
No Instruction available.
- StudyEvent: CALGB 90104 Registration Worksheet